对医院的几点建议

第四节　对医院的几点建议

一、在持续运用EHTP的基础上，增加病人量，实现医院的最佳效益

医疗保险制度的实行，增加了病人选择医院的自主性，这就要求医院缩短病人的住院日、减少病人在住院期间不必要的费用。能否满足患者的需求将决定医院的生存与发展，同时也决定了医院的直接经济效益。但需指出，我国的医院最终要达到的是社会效益和经济效益的双丰收。医院讲经济效益无可厚非，但是应注意并妥善处理好其与社会效益的关系，要坚持以社会效益为重。

本研究通过流程优化，减少了不必要的入院，缩短了平均住院天数，降低了病人的平均住院费用，直接和间接地减轻了病人负担，提高了医院的社会效益，同时提高了医院的竞争力。对于附属医院而言，可持续运用EHTP来确保此效果。

同时，附属医院可在持续运用EHTP，改善病种管理绩效的基础上，通过各种途径增加病人量，加快床位周转率，提高医院的经济效益。有研究表明，通过缩短平均住院日增加出院人数带来的医院业务收入的增加是相当可观的。

根据附属医院的特点，建议可从以下几方面入手。

（1）在医疗活动中，可增加体检、社区保健等服务项目。这样既符合人群对卫生服务的不同需求，又可增加病人量。

（2）强化对特色科室的支持力度，如骨科。可对其重点发展，使其成为医院的招牌。

（3）加大对医院的宣传力度，尤其是突出其“以病人为中心”的管理理念，让群众了解自己，进而吸引病人。

二、加强设备日常管理，保证医院医疗服务的提供

本次评审的医疗设备数占医院医疗设备总数的60%左右，但其2003年的维修费只有4万元。被调查设备中，目前需要维修的设备有15%左右。本次调查的是该医院的主要临床科室及重要医技科室，这些科室的设备未能得到及时维修，势必会影响日常医疗服务的提供及医院的声誉。因此为了保证医院能实现最佳效益，必须保证设备维修的及时。

医院主要可在以下几个方面着手：①加强日常管理。对于设备的日常开机情况、使用情况进行登记，及时发现设备存在的隐患。②真正进行设备的预防性维护，尤其是大型设备，这样可防患于未然。医院可定期或不定期地对设备的功能进行检测，这可请厂商或由医院自己的设备科进行。③建立设备修购基金。医院可根据医疗设备的购买价格、折旧（使用）年限及日常维护情况来提取设备的修购基金，可由专人负责此笔经费，真正地做到专款专用。

三、加大对病案管理的规范力度，实现科学管理

病案管理是医院科学管理的基础，对于单病种质量管理的实施也是至关重要的，医院应逐步加大对其的规范力度。

1.电子病案的完整化

医院以前所采用的是Foxbase的录入系统，存在的问题是：①录入界面是Dos状态，不够人性化；②数据库中的变量未涵盖病史首页上的所有信息，尤其是病人的各类住院费用等某些重要信息。因此课题组帮助附属医院建立了新的EpiData界面下的数据库，并将变量进行了完善。

在此基础上，建议附属医院可逐步建立电子化医嘱的信息库，这样既可完善电子病案，同时也可对医生的医嘱进行及时的监督和规范。这对于开展单病种质量管理也是必需的。

2.按国际疾病分类代码（international classification disease，ICD－9/10）对疾病诊断进行分类

国际疾病分类是世界统一的疾病分类标准，也是我国有关疾病与代码的国家标准，其第10版将分类名称更名为“疾病与有关健康问题的国际统计分类”。浙江省各医院对于ICD－9和ICD－10皆在使用，而且对ICD－9中的部分疾病分类进行了更为细化的分型，即在原代码后又加上自行确定的小代码。

附属医院目前在此方面是空白，病案管理人员也未进行过此方面的培训。因此建议医院可从医生入手，规范他们对疾病的诊断名称，而后逐步过渡到严格按国际疾病分类代码对疾病进行分类。