我国医院组织系统

二、我国医院组织系统

医院是当今社会中医疗卫生机构的主体形式，目前我国护理人员主要分布在各级各类医院中开展护理活动。为此，护理管理者有必要了解医院组织的一般情况。

（一）医院的概念

医院是对群众或特定人群进行防病治病的场所，备有一定数量的病床设施、相应的医务人员和必要的设备，是通过医务人员的集体协作，以达到对住院或门诊患者实施科学的和正确的诊疗、护理为目的的医疗事业机构（摘自卫生部《医院工作条例》）。

以上概念对医院的服务对象、职能作用、基本条件、协作特点、机构性质作了高度概括。医院的工作对象主要是患者，医院对患者的生命和健康负有重大责任，因此构成一所医院必须具备以下基本条件：

1．医院以实施住院诊疗为主，并设有门诊部。

2．应有正式病房和一定数量的病床等设施（按医院分级管理标准，不得少于20张），应具备基本的医疗、休养环境及卫生管理设施。

3．应有能力对住院患者提供合格的护理和基本生活服务，如营养饮食服务等。

4．应有基本医疗设备，设有药剂、检验、放射、手术及消毒供应等医技诊疗部门。

5．应有相应的、系统的人员编配，包括医务人员、行政人员、后勤人员，构成整体医疗功能。

6．应有基本的工作制度，如查房、值班、交接班、病历书写、各种技术操作、消毒隔离等医疗护理制度，以保证医疗质量和患者的安全。

随着医学模式的转变，健康观念及医疗保健时代的发展，需要用全新的观念去理解医院，特别是现代医院。现代医院是以收容住院为主要形式，按照防治结合的原则，实施综合治疗，开展对人群生活的全面指导、监督和保护，从而以提高人的健康素质为目的的医疗卫生机构。这也标志着医院职能的扩大。

（二）医院的组织系统和机构

1．医院的组织系统　我国医院的组织机构设置已逐步形成模式，根据医院的性质和任务、服务地区范围、隶属关系、医疗设施规模及技术力量，分为一、二、三级医院，不同级别的医院所承担的社会职能和服务功能虽有所不同，但医院的机构设置基本相同。

随着现代医院管理的发展，医院组织机构设置考虑减少管理层次，使管理层次清晰，职责分工明确，强化院长和各层次间的直接和间接管理关系，保证最高管理层次的人员宏观高效管理。医院的组织系统按不同的划分标准，可分为两类：

（1）按结构的层次分　医院是一个完整的、人为的、客观存在的复杂技术系统，医院系统的结构按各自的层次分为医院总系统、分系统、子系统，如图3－6。

（2）按结构的职能作用分　根据医院组织中不同的职能作用，医院组织系统分为：

1）党群组织系统　包括党委、工、青、妇、宣传、统战、纪检、检查等部门。

2）行政管理组织系统　包括院长、院长办公室、医务、科教、护理、设备、信息、财务、总务、膳食等部门。

3）临床业务组织系统　包括内、外、妇、儿、五官、皮肤、麻醉、中医、传染等科室。

4）护理组织系统　包括病房、门诊、急诊、供应、手术室及有关医技科室的护理岗位。

5）医技系统　包括药剂、检验、放射、理疗、特检、营养等部门。

图3－6　医院组织机构总系统

2．医院的组织机构　中华人民共和国1978年颁发了《我国综合性医院一般组织机构图》，基本适用于各级医院组织机构设置。

（1）各级医院行政管理组织机构

1）一级医院　一级医院中各业务组属非行政建制机构，院办中可设人事、保卫、文秘、档案等岗位，行政科可设财务组、总务组。

2）二级医院　二级医院是在院长的领导下设有院长办公室、门诊部、护理部、医教科、预防保健科、设备科、信息科、人事科、保卫科、财务科、总务科、膳食科等。

3）三级医院　三级专科医院的行政管理组织机构可参照二级医院设置。

（2）各级业务医院组织机构　我国医疗机构体制已形成三级医疗网络，医院的业务组织机构，主要是指临床业务组织和医技组织两个系统的组织机构。由于各级医院的规模、任务不同，医院的机构设置亦不同。

1）一级医院　见图3－7。一级医院中业务组和临床科室的开设数量，可根据本院的专业特色、人才情况而增减。

2）二级医院　见图3－8。

3）三级医院　见图3－9。三级医院中护理部和医务处对临床各科室做好协同调配管理，而护理部主要承担临床科室和医技科室的护理管理。

3．医院工作的特点及对管理的启示　医院的特点反映医院工作的规律性。其特点是：以服务对象为中心，组织医务人员运用医学知识与技能，诊断、治疗、护理患者，为患者和社会人群服务，这是医院系统区别于其他系统的本质特点；现代医院还具有对人群和个人提供增进健康、预防疾病、促进康复和长期服务等多种职能的特点。离开了对人群的医学服务，医院就没有存在的必要，只有按照医院工作的特点，做好管理工作，才能完成医院的组织目标。在管理上应注意以下几点：

（1）医院工作要以服务对象为中心，以医疗工作为主体　医院的一切部门都要围绕服务对象进行工作，要保证服务对象的安全，强调医疗质量和医疗效果，如预防医院内感染、减少并发症等。这些工作由医院医疗、护理、医技、后勤等各部门相互配合协调，共同完成。

（2）医院要重视医疗护理质量，提高医疗技术水平　要树立良好的医疗作风和具备高尚的职业道德，对于患者的诊疗处置和护理，树立“质量第一、安全第一”的思想。

（3）医院工作科学性、技术性强　医院是以医学科学为服务手段，而患者又是一个非常复杂的有机整体，因此要求医务人员按照生物－心理－社会的现代医学模式去工作，既要有全面的理论知识，又要有熟练的技术操作能力和丰富的临床经验，还要熟悉人文科学、社会科学、心理学和流行病学等方面的知识，重视发挥仪器设备的效应。

（4）医院工作随机性大、规范性强　医院各科的病种复杂繁多，病情千变万化，需要临时调配人员加强观察和处理，加上突发事件和难测性灾害等抢救任务很重，因此医院必须具有随机应急能力。另一方面医院的医疗行为又是关系到人的生命安全，因此医院要有严格的规章制度、明确的岗位责任制，在医疗护理工作程序、技术操作上达到规范化，符合质量标准。

（5）医院工作时间性强、连续性大　患者疾病的转归往往取决于诊断、治疗的及时与否，特别是急重症患者的抢救更是刻不容缓；另外，对疾病进行观察治疗不能间断，医院必须长年日夜连续地工作。医院的各种工作安排（如值班方法、节假日工作安排等）必须适应医疗工作连续性的要求。

图3－7　一级医院业务组织机构

图3－8　二级医院业务组织机构

图3－9　三级医院业务组织机构

（6）医院工作社会性、群众性强　医院工作面对整个社会，包括各行各业、男女老少，他们的生活习惯、文化修养、精神状态等各不相同，医院应根据不同情况，满足患者不同的社会、心理需求。医院工作又受到社会条件的制约，搞好医院工作离不开社会的支持，需调动各方面因素为医疗服务，坚持面向群众，以社会效益为主，同时搞好医院的经营管理。

（7）医院工作是脑力和体力劳动相结合的复合型劳动　医院医疗工作需要掌握医学知识和技能的脑力与体力相结合的劳动来完成，是一项创造性的劳动。要提高科学技术水平，发挥医院卫生技术人员的积极性，在于管理者们如何根据这个特点，重视人才培训和技术建设，并注意设备的更新和管理。

4．医院的基本功能　医院的基本功能即医院的任务。卫生部颁发的《全国医院工作条例》指出，医院的任务是“以医疗为中心，在提高医疗质量的基础上，保证教学和科研任务的完成，并努力提高教学质量和科研水平。同时做好扩大预防、指导基层和计划生育的技术工作”。医院的基本功能有：

（1）医疗　医疗是医院的主要功能。医院医疗工作是以诊治和护理两大业务为主体，并与医院医技部门密切配合形成医疗整体为病人服务。医院医疗分为门诊医疗、住院医疗、急救医疗和康复医疗。门诊急诊医疗是第一线；住院诊疗是针对疑难、复杂、危重的病人进行；康复医疗是运用物理、心理等方法，纠正因疾病引起的功能障碍或心理失衡，达到预期效果。

（2）教学　任何医院均有此功能，即培训医务人员和其他人员。医学教育的特点是：每个不同专业不同层次的卫生技术人员，经过学校教育后，必须进行临床实践教育和实习阶段。也就是说学校教育只是教育的一部分，必须经过毕业后教育才能培养成为一个合格的医护人员。随着医学的发展，医护人员的终身在职教育也使医院必须具有培训教育功能。

（3）科研　科研是医院的另一个基本任务，这是医院提高业务水平的需要，也是发展医学科学的需要。医院是医疗实践的场所，许多临床上的问题是科学研究的课题，通过研究解决了医疗中的难点，又能推动医疗教学的发展，因此，医学科学的发展需要医院的参与。

（4）预防和社区医疗服务　医院不仅治疗患者，而且要进行预防保健工作，开展社区医疗服务，成为人民群众健康保健的服务中心。在人人享有卫生保健的全球目标中，各级医院要发挥预防保健功能，开展社区医疗和家庭服务；进行健康教育和普及卫生知识；指导基层做好计划生育工作、健康咨询和疾病普查工作；提倡健康的生活行为和加强自我保健意识；延长寿命和提高生活质量等，是医院向社区提供的全面的医疗卫生保健服务。

医院的上述四项功能是相互联系、相辅相成的。医院以医疗为中心，医疗与其他三项功能相结合，围绕医疗工作系统统筹安排，全面完成各项任务。

5．医院的种类　医院有各种类型，不同类型的医院规模、功能均有差别。可以从不同角度，对医院采用不同的分类方法。

（1）按收治范围划分　①综合医院：综合医院是指设有一定数量的病床，分有内科、外科、妇产科、儿科、五官科、皮肤科等各种专科及药剂、检验、放射等医技部门，并有相应的人员和设备的医院。由于现代医疗特点往往需要多专科协作进行诊疗，而且患者是有机整体，往往需要多专科的会诊治疗，综合医院能够适应这些需要。现在的儿童医院、中医医院实际上是儿童综合医院或中医综合医院。②专科医院：专科医院是为诊治各自的特种疾病而设立的医院，如收治法定传染病的传染病医院、收治精神患者的精神病院以及结核病医院、口腔医院、眼科医院、肿瘤医院、胸科医院等。设立专科医院有利于集中人力、物力，发挥技术设备优势，开展专科疾病的诊治和预防。

（2）按特定任务划分　有军队医院、企业医院、医学院校附属医院等。它们各有特定的任务和特定的服务对象。有些医院过去由于过分强调特定服务对象和任务，容易造成人、财、物的浪费，并影响医院自身的发展。近几年来由于实行对外开放，横向联合办医院，扩大医院管理自主权，上述缺陷已大有弥补。

（3）按所有制划分　分为全民所有制医院、集体所有制医院与个体所有制医院。近年来医疗卫生工作改革的进一步深化，多种所有制的医院繁荣了医疗市场，扩大了社会医疗服务，有效地解决了群众看病难、住院难的问题，有助于发挥各类医院的优势。

（4）按地区划分　有城市医院（省、市、区、街道医院）、农村医院（县、乡、镇医院）等。

（5）按功能和任务划分　1989年开始，我国试行医院分级管理制度。按此制度，全国各类医院按功能和任务，划分为三级十等。①一级医院：是直接向一定人口的社区提供预防、医疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院。主要负责社区内居民多发病常见病的门诊、住院和家庭病床的诊治，抢救一般急诊患者及社区预防保健工作。一级医院数量大，是城乡三级医疗网的基层卫生机构。②二级医院：是向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院。其任务除收治部分常见病、多发病患者外，还应负责重点专科疑难重症诊疗与危重患者的抢救工作，承担基层医疗单位医士、医师以上各类技术人员的进修和培训；可承担部分科研项目。③三级医院：是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教学、科研任务的区域性以上医院。主要包括全国、省、市直属的城市大医院及医学院校的附属医院，为医疗、科研、教学相结合的技术中心。