第七节 传染性单核细胞增多症
【概述】
传染性单核细胞增多症是由EB病毒（Epstein－Barr virus，EBV）感染所致的急性自限性传染病。其临床特征为发热，咽喉炎，淋巴结及肝脾肿大，外周血淋巴细胞显著增多并出现异常淋巴细胞，嗜异性凝集试验阳性，感染后体内出现抗EBV抗体。EBV属疱疹病毒属。健康人群中带毒率约为15%。人感染EB病毒后可长期携带病毒，唾液中含有大量EBV，在感染后可持续或间歇排出病毒达数周至数月之久。本病的传播途径主要由飞沫传播，其次为密切接触。飞沫或唾液中的EBV由呼吸道黏膜进入人体，也可经由眼结膜侵入，输血及骨髓移植亦可感染。儿童及青少年患者更多见。6岁以下小儿患本病时大多表现为隐性或轻型发病。15岁以上感染则多呈典型发病。病后可获持久免疫，第二次发病不常见。
1．临床特征 潜伏期5～15d，一般为9～11d。起病急缓不一。约40%患者有前驱症状，历时4～5d，如乏力、头痛、食欲减退、恶心、稀便、畏寒等，本病的症状虽多样化，但大多数可出现较典型的症状。
（1）发热 体温多在38～40℃，热型不定，热程数日至数周，甚至数月，可伴有寒战和多汗，中毒症状多不严重。
（2）淋巴结肿大 见于70%的患者，以颈淋巴结肿大最为常见，腋下及腹股沟次之。直径1～4cm，质地中等硬，分散，无明显压痛，不化脓，双侧不对称等为其特点。消退需数周至数月。肠系膜淋巴结肿大引起腹痛及压痛。
（3）咽痛 虽仅有半数患者主诉咽痛，但大多数病例可见咽部充血，少数患者咽部有溃疡及假膜形成，可见出血点。齿龈也可肿胀或有溃疡。喉和气管的水肿和阻塞少见。
（4）肝脾肿大 10%～60%患者可出现肝大，肝功能异常，少数患者可出现黄疸，但转为慢性和出现肝功能衰竭少见。50%以上患者有轻度脾肿大，偶可发生脾破裂。检查时应轻按以防脾破裂。
（5）皮疹 部分病例在病程1～2周出现多形性皮疹，为淡红色斑丘疹，亦可有麻疹样、猩红热样、荨麻疹样皮疹，躯干部多见，一周内隐退，无脱屑。
（6）神经系统症状 见于少数严重的病例。可表现为无菌性脑膜炎，脑炎及周围神经根炎等。90%以上可恢复。病程多为1～3周，少数可迁延数月。偶有复发，复发时病程短，病情轻。本病预后良好，病死率仅为1%～2%，多系严重并发症所致。
2．并发症
（1）呼吸系统 约30%患者可并发咽部细菌感染。5%左右患者可出现间质性肺炎。
（2）泌尿系统并发症 部分患者可出现水肿、蛋白尿、尿中管型及血尿素氮增高等类似肾炎的变化，病变多为可逆性。
（3）心血管系统并发症 并发心肌炎者约占6%，心电图示T波倒置、低平及P－R间期延长。
（4）神经系统并发症 可出现脑膜炎、脑膜脑炎、周围神经病变，发生率约为1%。
（5）其他并发症 有脾破裂、溶血性贫血、胃肠道出血、腮腺肿大等。
3．实验室检查
（1）血象 病初起时白细胞计数可以正常。发病后10～12d白细胞总数常有升高，高者可达（30～60）×109/L，第3周恢复正常。在发病的第1～21d可出现异常淋巴细胞（10%～20%或更多），异常淋巴细胞超过10%或绝对值超过1．0×109/L时具有诊断意义。
（2）骨髓象 缺乏诊断意义，但可除外其他疾病如血液病等。
（3）嗜异性凝集试验 嗜异性凝集试验的阳性率达80%～90%，少数病例（约10%）的嗜异性凝集试验始终阴性，大多属轻型，尤以儿童患者为多。
（4）EB病毒特异性抗体测定 抗病毒壳抗原（viral capsid antigens，VCA）的IgM抗体阳性是新近感染的标志。
【防治】
1．治疗 本病为自限性疾病，多能自愈，无特异性治疗，以对症治疗为主，患者大多能自愈。
（1）抗感染 当并发细菌感染时，如咽部、扁桃体的β溶血性链球菌感染可选用青霉素G、红霉素等抗生素，一般不用氨苄西林，因易致皮疹。有人认为使用甲硝唑（灭滴灵）或克林霉素（氯林可霉素）也有一定效果。
（2）糖皮质激素 可用于重症患者，如咽部、喉头有严重水肿，出现神经系统并发症、血小板减少性紫癜、心肌炎、心包炎等，可改善症状，消除炎症。但一般病例不宜采用。
（3）补充维生素 维生素B1及维生素C口服及对症治疗，可缓解症状。
（4）抗病毒治疗 可选用阿昔洛韦或更昔洛韦10mg/（kg·d）静脉注射；早期应用丙种球蛋白400mg/（kg·d），连用5d可缩短病程，利于病情恢复。
本病预后大多良好。病程一般为1～2周，但可有复发。部分患者低热、淋巴结肿大、乏力、病后软弱可持续数周或数月。极个别者病程迁延达数年之久。本病病死率为1%～2%，死因为脾破裂、脑膜炎、心肌炎等。本病与单核－巨噬细胞系统的恶性病不同，不会转化为淋巴瘤。有先天性免疫缺陷者感染本病后，病情迅速恶化而死亡。
2．预防 目前尚无特异性预防措施，主要是阻断传播途径和EBV疫苗的研发及推广应用。
（1）管理传染源 对患儿及带病毒者应及早诊断、早隔离、早治疗。对密切接触者应医学观察。因患者恢复后病毒血症可长达数月，故病后至少6个月不能参加献血。
（2）切断传染途径 广泛开展卫生宣传教育工作，做好环境、个人卫生。急性期患者应进行呼吸道隔离。其呼吸道分泌物及痰杯应用漂白粉、氯胺或煮沸消毒。
（3）保护易感人群 疫苗尚在研制中。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
