第四节 急性支气管炎
【概述】
急性支气管炎或称急性气管－支气管炎是指由于感染、理化刺激或过敏反应等引起的气管－支气管黏膜的急性炎症，是儿科的常见病多发病。
1．病因 ①病原体是各种细菌或病毒，常为混合感染，常见病毒感染如腺病毒、合胞病毒、流感病毒和副流感病毒等；常见的细菌有流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌、百日咳杆菌、乙型溶血性链球菌A组等，支原体感染日渐增多发生在其流行期和5岁以上儿童。衣原体也是小儿气管－支管炎一个易被忽视的病原。②营养不良、佝偻病、特应体质等也是本病发生的诱因，同时免疫功能缺陷、营养缺乏症、原有呼吸道疾患（不包括哮喘）如支气管肺发育不良、不动纤毛综合征、胃食管反流病伴反复吸入的患儿以及小婴儿和病程≥7d的患儿，细菌病原的可能性大大增加。③其次是物理化学刺激、花粉、细菌蛋白质过敏原也是诱发的因素。
2．临床特征 婴幼儿发病较多，常继发上呼吸道感染，表现为咳嗽，先为干咳，以后有痰，伴发热、呕吐以及腹泻等，全身症状不明显。查体：双肺呼吸音粗糙，可有不固定的干性啰音以及痰鸣音。
喘息性支气管炎是婴幼儿期常发生特殊类型的支气管炎，以喘息表现为主。除上述的临床症状外还有以下特点：①多见3岁以下常有湿疹或其他过敏史；②有呼气性呼吸困难，双肺部闻及哮鸣音及痰鸣音等类似哮喘的表现；③感染是复发的常见诱因；④近期预后大多良好，3～4岁发作次数减少，但少数会发展成哮喘。
【防治】
1．治疗
（1）对症治疗
1）发热 体温38℃以内，一般可不处理。高热或有惊厥史患儿积极降温（乙醇擦浴、头部冷敷等）口服退热药（具体可见上呼吸道感染节）。
2）咳嗽 一般不主张给予镇咳治疗，干咳激烈影响休息和进食可给予镇咳药。痰多不易咳出时给予祛痰药物：沐舒坦每次1．2～1．6mg/kg，每日3次口服，必要时静脉滴注或口服愈创甘油醚（愈创木酚甘油醚）及一些中药制剂等药物。
3）支气管痉挛或出现喘息时可给予压缩雾化泵吸入特布他林、异托溴铵、布地奈德等药物，根据病情决定用药次数。或静脉滴注多索茶碱，5～8mg/（kg·d）等解痉平喘治疗。
（2）抗病毒治疗 抗病毒药物利巴韦林10～20mg/（kg·d），分次口服或静脉滴注。
（3）抗生素治疗 如无细菌感染指征，一般不需要抗生素药物治疗。链球菌感染引起用青霉素类效果明显。
1）青霉素G、阿莫西林、阿莫西林＋棒酸 剂量：青霉素G，每次5万～10万U/kg，每6h一次，静脉滴注；青霉素V，每次8～12mg/kg，每6～8h一次口服或静脉滴注；阿莫西林，每次15～25mg/kg，每8～12h一次静脉滴注，或每次8～12mg/kg，每6～8h一次口服；阿莫西林＋棒酸，（AMO/CLAV）剂量计算每次（25/5）mg/kg［最大每次（1 000/200）mg］，每8h一次静脉滴注，或（25/6．25）～（50/12．5）mg/（kg·d）［最大每次（500/125）mg］，分成3～4次口服。
2）头孢克洛 每次10mg/kg（最大每次500mg），每8h一次口服或静脉滴注。头孢噻肟每次50mg/kg（最大每次2g），每8h一次静脉滴注；头孢曲松每次50mg/kg（最大每次2g）每天1次静脉滴注。
3）大环内酯类药 明确支原体感染可以用：红霉素，每次15mg/kg（最大每次500mg），每8h一次口服，或每12h一次静脉滴注；罗红霉素，每次4mg/kg（最大每次150mg），每12h一次口服；阿奇霉素，每次10mg/kg，每天1次，口服或静脉滴注3～5d一疗程。抗生素疗程一般均为5～7d。疗程中必要时应根据细菌培养与药敏结果调整抗生素的使用。
2．预防
（1）平时注意体育锻炼，保持室内空气清新。预防交叉感染。流行季节不带小儿到人多的场所。
（2）注意饮食，多喝开水，少吃油腻辛辣食物，饮食清淡且富于营养。
（3）注意防护，气候变化防止受凉，衣着适宜，避免过多出汗时受凉。
（4）积极、彻底治疗上呼吸道感染。
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