心内膜下与心肌连接的是什么

三、限制型心肌病

【概述】

限制型心肌病（restrictive cardiomyopathy，RCM）主要发生在热带及亚热带，包括非洲、南亚及南美。我国甚少见，已发现者均在南方，呈散发分布。病变主要为心内膜及心肌纤维化，使心室收缩与舒张均发生障碍，心室腔减小，心室充盈受限制，心室顺应性下降，回血有障碍，心排血量减小，类似缩窄性心包炎时的病理生理变化。心内膜与心肌纤维化使心室舒张发生障碍还可伴有不同程度的收缩功能障碍。心室腔减少，使心室的充盈受限制；心室的顺应性降低回血有障碍，随之心排血量也减小，造成类似缩窄性心包炎时的病理生理变化。房室瓣受累时可以出现二尖瓣或三尖瓣关闭不全。早期为坏死期，心肌内多嗜酸细胞，一般在5周以内；达10个月时，心内膜增厚并有血栓形成，即血栓形成期；2年以后进入纤维化期，心内膜及心肌均可纤维化。附壁血栓易形成心室腔缩小。心肌心内膜也可有钙化。

1．病因　迄今未明，除浸润性病变外，非浸润性的本型心肌病的发病机制研究，集中于嗜酸性细胞，在热带与温带地区所见的一些本型患者不少与嗜酸性细胞增多有关。

2．临床特征　RCM起病比较隐缓。早期可有发热，逐渐出现乏力、头晕、气急。病变以左心室为主者有左心衰竭和肺动脉高压的表现如气急、咳嗽、咯血、肺基底部啰音，肺动脉瓣区第二音亢进等；病变以右心室为主者有左心室回血受阻的表现如颈静脉怒张、肝大、下肢水肿、腹水等。心脏搏动常减弱，浊音界轻度增大，心音轻，心率快，可有舒张期奔马律及心律失常。心包积液也可存在。内脏栓塞不少见。

【防治】

1．预防仅限于避免并发症。不宜劳累，防止感染。

2．缺乏特异性治疗方法，以控制心力衰竭、对症治疗为主，有心房颤动者可给洋地黄类；有水肿和腹水者宜用利尿药。应用利尿药或血管扩张药时应注意不使心室充盈压下降过多而影响心功能。为防止栓塞可用抗凝药。

3．近年来用手术切除纤维化增厚的心内膜，房室瓣受损者同时进行人造瓣膜置换术，可有较好效果。