迁延性肾小球肾炎

三、迁延性肾小球肾炎

【概述】

迁延性肾小球肾炎是一组临床表现为病程迁延，但全身症状轻微的肾小球肾炎综合征。

1．病因　根据我国儿科肾脏疾病科研协作组决定，将病程迁延6个月至1年以上，不伴肾功能不全或高血压的肾炎称为迁延性肾小球肾炎，分为两类情况：①有明确急性肾小球肾炎病史，镜检有血尿和（或）蛋白尿，迁延未愈，病程达1年以上，不伴肾功能不全或高血压。②无明确急性肾小球肾炎病史的持续性血尿和蛋白尿，经临床观察病程已达6个月以上，不伴肾功能不全或高血压。感染、劳累等可使尿变化暂时性加重，偶有轻度水肿。本病病理改变一般呈非特异的局灶性肾炎或单纯性系膜增生肾炎，极少数呈较严重的膜性或膜增生性肾炎。大多患儿仅在普查时发现，其中可能包括某些慢性肾小球肾炎的早期。发展为进行性慢性肾炎者预后较差。

2．临床特征

（1）病史　包括急性肾小球肾炎迁延未愈，病程＞1年者，起病隐匿的单纯持续性蛋白尿和血尿病程＞6个月者，在感染、劳累等情况下可使尿变化暂时加重，偶有轻度水肿。

（2）临床分型

1）急性肾小球肾炎迁延型　①有明确急性肾炎病史，迁延未愈，病程达1年以上；②镜检持续性镜下血尿和（或）蛋白尿，或伴有发作性肉眼血尿，活动过多可使尿改变加重；③水肿消退或仅在活动过多后出现眼睑水肿；④无高血压；⑤无肾功能不全。

2）隐匿起病型　①起病隐匿，无明确急性肾炎病史，经临床观察病程已达6个月以上，偶然在常规尿检查或普查时发现；②持续性或再发性轻度镜下血尿和蛋白尿，偶有肉眼血尿。感染、劳累等可使尿改变暂时加重；③偶有晨间起床轻度眼睑水肿；④无高血压；⑤肾功能不全。

（3）辅助检查

1）一般检查　①血尿：多为微小血尿（尿沉渣红细胞6～20个/HP）。②蛋白尿：为轻度或中度蛋白尿，24h尿蛋白定量多＞150mg/kg。③肾功能检查正常。④血清补体正常。

2）特殊检查　病理：急性肾小球肾炎迁延病例，肾组织活检可见残余灶性肾小球系膜硬化，重者肾小球部分呈完全纤维化，但病变稳定非进行性。隐匿起病者，儿童与成人不同，肾组织活检大多数肾脏病理变化轻微，可呈局灶性肾炎、单纯系膜增生性肾炎等。少数病例呈膜性或膜增生性肾小球肾炎等严重改变（＞2%）。

3．诊断要点　有明确急性肾炎病史，镜检有血尿和（或）蛋白尿，迁延未愈，病程达1年以上者，或无明确急性肾炎病史的持续性血尿和蛋白尿，经临床观察病程已达6个月以上者；不伴肾功能不全或高血压。

【防治】

1．治疗　预防感染，避免过劳。一般无特殊药物治疗，如果出现进行性肾小球肾炎者应针对其积极治疗。

（1）一般治疗　急性肾炎的恢复期或良性的无症状性持续蛋白尿和（或）血尿患者应预防感染，反复扁桃体发炎者可考虑行扁桃体摘除术，要避免过劳。对症治疗同急性肾小球肾炎处理。宜高维生素、优质蛋白低盐饮食。忌辛辣食物。休息，避免过劳。

（2）对症治疗　一般无须特殊药物治疗，而且药物治疗效果不太满意。如果肾脏病理改变呈严重增殖或硬化病变者，可根据病理改变使用免疫抑制剂治疗如环磷酰胺1．5～2．5mg/（kg·d）。其持续血尿或蛋白尿，可严重影响小儿的生长发育，传统中药治疗，取得了较满意的效果。但长期的中药治疗需注意预防某些中药的肾毒性。如中成药肾炎宁颗粒治疗本病。现代药理研究认为，清热解毒利湿药具有控制病灶，减轻肾脏肿胀，改善肾功能等作用；活血化淤药具有抗凝、抗变态反应、消除抗原、消除炎症等作用。

2．预防　预防措施同慢性肾小球肾炎。