小儿尿石症

第九节　小儿尿石症

【概述】

小儿尿石症较成人少见。95%结石含钙质，大多可在X射线平片上显影，草酸钙结石显影最好。最好的检查方法是静脉尿路造影、肾脏超声检查。静脉尿路造影可了解双侧肾功能，有无畸形和积水；肾脏超声检查可了解肾实质厚度、同时可检出阴性结石。

小儿尿石症主要是膀胱及尿道结石，男性多见，多见于4岁以下，肾及输尿管结石无明显年龄差异。肾结石可是单发，但多发也不少见，尤以继发于肾盂输尿管连接部梗阻的病例，双侧肾结石约占20%。可单发或多发。腰或腹股沟疼痛是肾及输尿管结石的重要表现。婴幼儿则表现为哭闹、呕吐、颜面苍白、出冷汗等。并发尿路感染时则以全身症状就诊，如低热、食欲减退、消瘦、生长发育迟滞等，尿检查白细胞明显增多。偶见肾结石患者以急性无尿为首发症状，这是由于肾－肾反射而抑制肾脏排尿功能所致。

1．病因　由多种综合性因素使尿液中所含的晶体与胶体沉积、集聚而成尿石，与外界环境、地理环境、饮食习惯、遗传倾向、代谢和局部解剖病变有关。如尿路梗阻、蹄铁形肾、髓质海绵肾等常并发结石。

2．临床特征

（1）肾结石　血尿是肾结石的主要症状，多于剧烈活动后出现，有时血尿较轻，只能在显微镜下见到多数红细胞。腰或腹股沟疼痛是肾结石的重要表现，在乳幼儿不会申诉时，则可哭闹，甚至呕吐、颜面苍白，并出冷汗。有一部分病例以全身症状就诊，如低热，食欲缺乏，消瘦，生长发育迟滞等，尿检查可有多数白细胞，即尿路感染症状。偶见肾结石以急性无尿为首发症状，这是由于肾－肾反射所致。

（2）输尿管结石　症状与肾结石基本相同，主要症状是排尿困难和排尿疼痛。排尿困难和疼痛时轻时重，痛重时小儿异常痛苦，以手牵拉或揉摩阴茎和会阴部。有时有尿中断现象，改变体位后才能继续排尿。小儿可有慢性尿潴留，尿滴沥以及排尿极度困难以致脱肛。由于小儿牵拉阴茎使其经常处于半勃起状态，故常比同年龄小儿阴茎大。只是输尿管膀胱壁段结石可引起尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。

（3）膀胱结石　膀胱结石都伴感染，因之也都有脓尿。

（4）尿道结石　一般是单发，如嵌顿于前尿道，可在阴茎部触及结石，并常见终末血尿。常有急性尿潴留。如考虑到尿路结石时，腹部X射线平片可检出含钙的不透X射线结石。胱氨酸及感染性结石可呈不透X射线者。而透X射线结石则可经B型超声和静脉尿路造影或CT呈阳性充盈缺损而被检出。如诊断有结石须做全套尿路功能及放射线检查以检出有无尿路滞留、梗阻及感染。约1/4尿路结石患儿有膀胱输尿管反流。作为病因的追查，应检查经手术、内腔镜取出或自行排出结石的理化性质。并行结晶形态分析。也须注意代谢异常的因素。

【防治】

1．治疗　治疗尿路结石从两方面考虑，一是治疗原发病，如代谢紊乱，感染或已存在的解剖因素；另一方面是处理结石的并发症，即梗阻和感染。

（1）大量饮水　最简单而有效的是大量饮水，稀释尿可延缓尿石生长及防止尿石再发，有感染时大量饮水多可促进引流。

（2）碱化尿液　改变尿pH值也可防止结石复发，胱胺酸更易溶于pH值在7．5以上的尿液中，苏打及枸橼酸钠可碱化尿液。减少尿酸及2，8－双羟腺嘌呤的产生，故对控制该类结石复发有效。

（3）手术　手术适应证为：①结石过大，估计不能从尿路排出者。②伴发肾积水、感染，引起肾功能减退者。③经常发生严重疼痛及大量血尿，影响健康者。④急性梗阻性无尿或少尿者。⑤经长期施用非手术疗法无效者。在梗阻或感染较重的病例以及结石较大，用上法不能排出结石时，仍应考虑输尿管切开取石术。

（4）针刺和中药　对于输尿管结石，针刺和中药治疗效果都较好。较小的膀胱结石，可试用中药化石及抗感染治疗。

（5）其他　如结石较大，则应做耻骨上膀胱切开取石及造瘘。近年来小儿肾结石多可经体外震波碎石，治疗前强调平片及静脉肾盂造影，以便检出尿路畸形、梗阻；内腔镜经皮取石在小儿应用较受限。经尿道输尿管镜取石术对男孩危险性太大，女孩有成功报道。婴幼儿肾、输尿管结石以手术取石为宜。及时诊断、及时控制感染和处理结石，预后良好，关键应积极预防结石复发。

2．预防　结石的预防很重要，正所谓有病治病，无病防病。家长可带孩子定期做尿检和肾B型超声，及早发现问题。同时要养成良好的饮食习惯。①平时多饮水，因为多饮水可增加尿量，稀释尿中的结晶，使其容易排出体外。早期形成的结石是细小泥沙样的，多饮水可及早把它从尿中冲刷出去。不同年龄饮水量不同，理想的情况是保持尿液清淡。②要减少高蛋白、高糖和高脂肪饮食，平时应适当多吃些粗粮和素食。③注意食物合理搭配，如含草酸较高的食物有菠菜、甜菜、香菇、土豆、浓红茶、咖啡、可可、巧克力、柿子和杨梅等；含尿酸较高的食物有动物内脏、海产品、咖啡、可可、红茶、巧克力和花生等，不要同时过多地食用，少与豆制品、牛奶合用。