第一节 蛋白质－能量营养不良
【概述】
蛋白质－能量营养不足（PEM）是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿。以体重明显减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿为特征，常伴有各器官系统的功能紊乱。PEM在临床上有3种形式：干型（消瘦，干燥），湿型（水肿，肿胀）及介于两者之间的复合型。
1．病因
（1）摄入不足 喂养不当，如母乳不足；奶粉配制过稀；长期以淀粉类食品（粥、米粉）喂养。幼儿期多因偏食、零食过多、不吃早餐等不良的饮食习惯引起。
（2）吸收不良 唇裂、腭裂、幽门梗阻、迁延性腹泻、过敏性肠炎等。
（3）需要量增加 急、慢性传染病的恢复期、生长发育快速阶段；糖尿病、大量蛋白尿、发热性疾病、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤等。
2．临床特征 早期表现为体重不增，逐渐为体重下降，皮下脂肪减少以至消失，皮肤干燥、苍白、失去弹性。重度者可有精神委靡，反应差，体温偏低，无食欲，腹泻、便秘交替，凹陷性水肿（合并血浆白蛋白明显下降）。
（1）胎儿期营养不良 发生在妊娠中期，易累及神经及精神运动的发育导致幼儿期认知及智能缺陷；发生在孕后期影响骨骼及脂肪组织的发育，引起出生低体重，导致身材矮小。
（2）新生儿营养不良 可为胎儿营养不良的继续，也可发生于出生后1个月内，多与喂养不当，唇、腭裂畸形有关。表现为体重继续减轻，“小老人”外貌，好哭、烦躁，食欲下降等。
（3）学龄期小儿营养不良 常为婴幼儿期营养不良的继续；偏食厌食影响热能蛋白质摄入不足；全身疾病等多种原因所致。早期表现为倦怠无力，面色苍白，食欲减退、便秘或腹泻的消化功能紊乱；多数患儿有睡眠不安、夜惊等神经系统症状；迁延不愈者影响骨骼发育，青春期可延缓。
（4）常见的并发症 ①贫血：由于造血原料铁、叶酸、维生素12缺乏常见为营养性小细胞性贫血。②多种维生素缺乏：主要为维生素A、维生素B、维生素C及维生素D缺乏。③微量元素缺乏：主要为锌、铁、铜、硒缺乏，重度营养不良者约70%伴低血锌。④反复感染：上下呼吸道感染，鹅口疮、结核病、中耳炎、尿路感染，腹泻常迁延不愈。⑤自发性低血糖症：久病不愈患儿可突然出现不伴抽搐的面色灰白、神志不清、脉搏减慢、呼吸暂停的低血糖症状。
（5）体格测量 5岁以下营养不良的体格测量指标的分型和分度（符合一项即诊断）。①体重低下：其体重低于同年龄、同性别参照人数值中位数－2SD，在中位数－2SD～－3SD为中度；在中位数－3SD以下为重度；②生长迟缓：其身高低于同年龄、同性别参照人群值中位数－2SD，在中位数－2SD～－3SD为中度；在中位数－3SD以下为重度；③消瘦：其体重低于同性别、同身高参照人群值中位数－2SD，在中位数－2SD～－3SD为中度；在中位数－3SD以下为重度。
（6）实验室检查 ①血浆白蛋白浓度降低：如视黄醇结合蛋白，甲状腺结合前白蛋白，代谢周期短、反应灵敏为特征性早期诊断指标。②血浆胰岛素生长因子1降低：其降低程度与体格发育指标异常程度相关。③多种血清酶活性降低：如胆碱酯酶、淀粉酶、氨基转移酶、碱性磷酸酶等。④微量元素浓度下降：如铁、锌、硒、铜、镁浓度降低，尤其锌降低显著。⑤血糖水平降低：呈糖尿病型耐量曲线，胆固醇水平亦降低。
【防治】
1．治疗
（1）处理并发症 如腹泻时的脱水和电解质紊乱、酸中毒、休克、肾功能衰竭、自发性低血糖、继发感染及维生素A缺乏所致的眼部损害等。
（2）去除病因 如纠正消化道畸形，控制感染性疾病，根治各种消耗性疾病、改进喂养方法等。
（3）调整饮食 根据消化能力和病情逐渐调整饮食：①轻度营养不良从每日250～334kJ/kg（60～80kcal/kg）开始，中、重度营养不良从每日167～230kJ/kg（40～55kcal/kg）开始，缓慢少量增加饮食；②消化吸收能力好逐渐增加到每日500～710kJ/kg（120～170kcal/kg）；③母乳喂养儿应按需哺喂；人工喂养儿从稀释奶开始，逐渐增加奶量和浓度；④蛋白质摄入每日从1．5～2．0g/kg开始，增加到每日3．0～4．5g/kg；⑤另应给予蛋类、肝泥、肉末、鱼粉等高蛋白食物，必要时添加酪蛋白水解物或氨基酸混合液。
（4）促进消化 ①药物：B族维生素和胃蛋白酶、胰酶等；锌制剂可提高味觉敏感度，并增加食欲，每日口服元素锌0．5～1mg/kg。②中医治疗：中药参苓白术散，针灸、推拿、捏脊有调整脾胃功能，改善食欲作用。
2．预防
（1）做好孕期保健 加强对孕妇营养指导，尤其孕中、晚期平衡膳食营养指导。
（2）合理喂养 提倡母乳喂养，4～6个月始指导其在仍以乳制品为主喂养下正确添加辅助食品，指导母亲配制婴儿平衡膳食。
（3）预防治疗工作 按时进行预防接种，防止患各种传染病；及时矫治唇、腭裂，肥大性幽门狭窄等影响消化功能的先天畸形。
（4）应用生长发育监测图 可及时发现体重增长缓慢，及时予以纠正。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
