口腔恶性肿瘤

第七节　口腔恶性肿瘤

一、发病率及流行病学

口腔恶性肿瘤，部位包括唇、颊黏膜、舌前2/3、硬腭、牙龈及口底。鳞癌为最常见。口腔癌依次好发部位顺序为舌、牙龈、唇、腭、颊黏膜、口底。

二、病因

与口腔癌发病有关的主要因素有以下几种：烟酒嗜好；紫外线与电离辐射；慢性刺激与损伤；生物性因素；癌前病变。

三、病理

口腔癌的主要病理类型为鳞状细胞癌，少数为来自小涎腺腺上皮的癌。此外，口腔黏膜也可发生恶性黑色素瘤，多见于牙龈、硬腭、颊黏膜等处。

（一）舌癌

多发生于舌侧缘，其次为舌背，舌尖少见。舌癌一般较早侵及肌层，生长较快，舌侧缘发生的癌常向舌腭弓发展，舌腹部癌可直接侵犯口底，晚期舌体、舌根、口底肌肉融合固定，与口底癌不易鉴别。

（二）牙龈癌

下牙龈癌较上牙龈癌多见，双尖牙区及磨牙区、唇颊沟处好发，前牙区少见。下牙龈癌多向唇颊侧扩展，沿骨膜向深部浸润，较易侵及牙槽骨而引起牙齿松动、脱落，进而累及下颌骨。病变向后扩展，可累及磨牙后三角、舌腭弓、颞下窝；向舌侧扩展可累及口底；向外侧扩展可侵及肌肉、皮肤。上牙龈癌向上扩展可侵及上颌窦，向内侵至腭部，向后侵及颞下窝、翼腭窝。

（三）唇癌

多发生于唇之一侧中外1/3处，下唇较上唇多见。生长较缓慢，以外突型为主，亦可表现为溃疡型。晚期可侵及全唇并向颊部、肌层、口腔前庭沟、甚至颌骨侵犯。

（四）硬腭癌

常先起于一侧，迅速向牙龈侧及对侧蔓延。多呈外突型，也可随中心坏死脱落而表现为溃疡型。由于腭黏膜与腭骨膜紧贴，故易早期侵犯腭骨，进而向上侵及鼻腔、上颌窦；向外侵及牙槽突，向后侵及软腭。

（五）颊黏膜癌

后颊咬颌线区多发，多为溃疡型伴深部浸润，易穿透颊肌及皮肤。向上下扩展可累及牙龈、牙槽突；向前累及唇；向后侵及口咽及颞下窝。

（六）口底癌

多发生于舌系带两侧的前口底，易向对侧或牙龈侵犯，向外可侵及下颌骨舌侧骨板；向深部侵及舌下腺、口底肌；向内侵犯舌。晚期可致舌固定。

1.临床表现

病变发展较快，主要症状为肿块、烧灼不适、溃烂、疼痛、语言及进食不便，疼痛可向耳部放射。晚期可外侵至下颌骨口咽等处。颈淋巴结转移多见于颌下及颈深上淋巴结转移。

2.诊断

根据病史、检查、活检病理证实并不困难。

3.治疗

口腔癌的治疗：除较早期及未分化癌外，应以外科手术治疗为主，或采用以外科为主的综合方法。

（1）外科治疗：

原发灶的扩大切除，如果缺损较大时应进行修复。如已有颈淋巴结转移，须行颈清扫术；对于颈部N₀患者，除唇癌和硬腭癌外，由于隐匿转移发生率较高，应做肩胛舌骨上清扫术，或颈部预防性放射治疗。

（2）放射治疗

单纯放射治疗：应用于较小的局限于黏膜、无骨受侵的早期病变。对于局部病变较晚及伴有淋巴结转移和深部肌肉的侵犯病例，常用放疗加手术综合治疗。较常用的是术前放疗+手术切除。