第十五章 肿瘤病人的护理
一、肿瘤的概念及分类
肿瘤是人体正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下，引起细胞遗传物质基因表达失常，细胞异常增殖而形成的新生物。
肿瘤根据其生长特性及对身体危害程度可以分为良性肿瘤，恶性肿瘤及介于良、恶性肿瘤之间的交界性肿瘤。良性肿瘤我们一般称之为“瘤”，恶性肿瘤我们则称之为“癌”。
二、肿瘤的临床表现
肿瘤的临床表现可归纳为全身表现和局部症状。一般良性肿瘤和恶性肿瘤早期无全身表现；恶性肿瘤中晚期，可出现消瘦、乏力、体重减轻、贫血及发热等，甚至全身衰竭。以下是恶性肿瘤的局部症状。
1.肿块：是体表或浅在恶性肿瘤的第一症状。其特点是：无包膜，生长迅速，边界不清，形状不规则，表面不光滑，多数质硬，活动度小，甚至固定不动。
2.疼痛：是恶性肿瘤中晚期常见症状。由于肿瘤的快速生长、破溃、感染等使神经末梢或神经干受到刺激、牵拉或压迫，可出现持续性隐痛、刀割样疼痛、放射性剧痛等。空腔脏器肿瘤引起梗阻时，可出现阵发性绞痛。
3.溃疡：恶性肿瘤生长迅速，血供不足，继发坏死或感染，可形成溃疡。其特点为边缘隆起、基底高低不平，分泌物恶臭，易出血。
4.出血：恶性肿瘤自身溃破或蚀破血管，可发生出血。消化道癌肿可出现呕血或便血；肺癌可有咯血或血痰；肾癌表现为血尿；肝癌破裂则有腹腔内出血。若癌肿侵犯浆膜可引起血性渗出，如血性腹水、胸水。
5.梗阻：肿瘤达到一定体积可阻塞或压迫空腔脏器，引起梗阻症状。如食管癌出现吞咽困难；胰头癌、胆管癌合并黄疸；结、直肠癌引起肠梗阻。
6.转移症状：见于恶性肿瘤中晚期。经淋巴转移，可扪及区域淋巴结肿大；随血行转移可有相应症状，如转移至骨出现病理性骨折，转移至肝出现肝大。
三、常见的护理诊断
1.焦虑与恐惧：与担忧疾病预后和手术、化疗、放疗，在家庭和社会的地位以及经济状况改变有关。
2.营养失调：低于机体需要量与肿瘤所致的高分解代谢状态及摄入减少，化疗、放疗所致的味觉改变，食欲下降，恶心呕吐等有关。
3.痛：与肿瘤生长侵及神经，肿瘤压迫及手术创伤有关。
4.潜在并发症：感染，出血，皮肤和黏膜受损，静脉炎等。
5.知识缺乏：缺乏有关手术康复、放疗、化疗及肿瘤预防的知识。
四、肿瘤病人的护理
（一）减轻焦虑和恐惧
“谈癌色变”是不少人的反应。病人因为各自的生活背景、心理特征、病情及对疾病的认识程度不同，会产生不同的心理反应，应根据病人的心理反应进行心理疏导，消除负面情绪的影响，增强战胜疾病的信心。对震惊否认的病人，情感支持，生活关心，逐渐了解病情。愤怒期的，应多交谈和沟通，纠正其错误感知，教育和引导病人正视现实。对抑郁期的病人，应给予更多关爱和抚慰，诱导其发泄不满，鼓励家人陪伴于身旁，满足其各种需求。
肿瘤病人在治过程中，心理反应复杂而强烈，既渴望手术，又害怕手术，顾虑重重，情绪多变。护理人员应有的放矢地进行心理护理，了解病人的心理和情绪的变化，深入浅出，细致耐心地介绍手术的重要性和必要性，及手术的方式。对于需要放疗和化疗的病人，向病人耐心地解释所需实施的方案，化疗放疗常见的毒副反应及应对措施，使病人有效地配合手术、放疗和化疗的进行，取得更佳的治疗效果。
（二）饮食和营养支持护理
（1）术前：对病人的体质、全身营养状况和进食情况应有全面的了解。肿瘤病人因疾病影响，营养失调或者慢性失血可引起贫血或电解质紊乱，应补充其不足，纠正营养失调，提高其对手术的耐受性，保证手术安全
（2）术后：鼓励病人术后能进食者尽早进食。给予易消化且富含营养的饮食。消化功能差的以少食多餐为宜；术后病人在消化功能尚未恢复之前，可经肠外途径供给所需能量和营养素。
（3）化疗和放疗：应给予正确的饮食指导，提高饮食的营养含量。鼓励病人摄入高蛋白、低脂肪、易消化的清淡食品，多饮水，多吃水果。忌辛辣、油腻等刺激性食物，忌烟酒。
（三）减轻或有效缓解疼痛
（1）术前：为病人创造安静舒适的环境，鼓励其适当参与娱乐活动以分散注意力等。
（2）术后：手术后麻醉作用小。
（3）切口的疼痛会影响病人的身心健康，应遵医嘱及时予以镇痛治疗。镇痛药物剂量应根据病人的疼痛程度和需要由小到大直至病人疼痛消失为止，不应对药物限制过严，导致用药不足。
（四）并发症的预防和护理
（1）预防和控制感染
①由于手术范围广、创伤大，因此要做好术后的护理。严密观察生命体征的变化，伤口的护理，引流管的护理等。
②化疗和放疗病人的感染的预防：每周检查血常规一次，严格无菌操作，防止交叉感染。加强病室的消毒，鼓励病人增加营养，提高免疫力。
（2）出血的观察和护理：观察病人血常规变化，注意有无皮肤淤斑牙、龈出血、血尿、血便等全身出血倾向。协助做好生活护理，注意安全，避免受伤。尽量避免肌肉注射及硬毛牙刷刷牙。
（3）防止皮肤和黏膜受损：保持黏膜、皮肤清洁，注意个人卫生，睡觉前及三餐后刷牙漱口。
（4）防止静脉炎、静脉血栓的发生：选择合适的给药途径和方法，合理安排给药顺序，掌握正确的方法，减少对血管壁的刺激。有计划地由远端开始选择静脉并注意保护，妥善固定针头以防滑脱及药物外渗。
（五）其他
注意休息，协助病人逐渐增加日常活动；保持病室整洁，创造舒适的休养环境，减少不良刺激，加强健康教育，做好心理护理。
（王 娟 张喜芹 阚晓晴 李晓华 王 燕 江 蕾）
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