肿瘤病人的心理护理

第十八章　肿瘤病人的心理护理

随着现代医学的发展，医学模式已由生物学医学模式转变为生物-心理-社会医学模式，因此，医护人员仅满足于过硬的治疗、护理技术是远远不够的，还要掌握医学心理学和护理心理学，肿瘤病人的心理护理显得尤为重要。

心理护理是指在护理过程中，通过行为或相互关系的影响，从而改变病人的心理状态和行为，促使病人康复的方法。其目的在于解除病人对疾病的紧张、焦虑、悲观、抑郁的情绪。调动病人的主观能动性，树立战胜疾病的信心，积极与疾病作斗争，帮助病人适应新的社会角色和生活环境。近年来癌症患者的心理护理越来越受到重视，临床上广泛通过各种量表来评定癌症患者的心理问题，心理护理的效果评价也逐渐科学、规范。但目前临床护士对癌症患者的心理护理措施非常局限，大多数停留在支持性心理治疗的水平，如鼓励安慰患者、与患者及家属建立良好的信任关系、讲解有关疾病的知识、倾听并建立社会支持系统及对患者实施保护性医疗措施等，这些护理措施大多针对性不强，虽能减轻患者的负性情绪，但对有严重心理危机的患者效果欠佳，笔者认为，对患者实施整体护理，全面收集资料，观察病人的言行，及时发现其心理问题，针对不同的心理问题及相关因素进行心理干预，是消除或减轻患者的心理障碍、预防和减轻治疗的不良反应、提高患者生活质量的有效方法，也将是癌症患者心理护理的发展方向。

一、肿瘤病人心理特点

肿瘤病人与普通急慢性患者不同，他们大多存在幻想、恐惧、悲观、焦虑、愤怒、暴躁、自私等心理和情绪，自认为自己患的是不治之症，到头来也是人财两空，加之长期忍受肿瘤疼痛的折磨，常产生异常行为。护士应掌握病人的心理变化，观察病人的异常行为，及时采取措施进行干预，防止发生不良后果。

癌症病人的心理反应类型与自身个性、心理特征、病情严重程度以及对癌症的认识有关。癌症病人主要心理反应可分为六个阶段：体验期、怀疑期、恐惧期、幻想期、绝望期、平静期。

1.体验期：当病人看到化验结果或得知自己患了癌症，霎时间方寸大乱，天塌地陷，不能相信自己的眼睛，觉得自己被判了死刑，由此麻木不仁、甚至晕厥，这种震惊成为“诊断性休克”。此期短暂，可数时或数日。此期的的护理目标是与病人建立信任关系，提供支持，向病人表达情感上的安慰和关心。护士应动员家人陪在病人身边，轻轻握住病人的手或保持适宜的身体接触，使病人有安全感，让他体会到并非在独自面对不幸。

2.怀疑期：病人对诊断结果极力否认，甚至去几家医院看病或假充病人家属找医生咨询，此时病人与医生并未建立信任关系，既希望确诊，又希望听到不是癌的诊断。对病人的否认态度不能简单地评价为负性心理状态，这种拒绝接受事实的做法是一种对创伤或应激状态的心理反应，属于保护性反应，可降低病人的恐惧程度，缓解痛苦的体验，逐渐适应意外打击。护士不需急于让病人接受现实，尽可能使病人不受太大的打击。应采取适合此病人的策略，使他能逐渐了解事实真相，让病人尽情表达自己的感受和想法，最终接受治疗方案。在说服过程中，应始终让病人感到自己是主人，维护其自尊，满足病人在心理和治疗方面的需要，提供能支持病人的精神力量。

3.恐惧期：当极力否认仍不能改变诊断结果时，会产生恐惧。包括对疾病的恐惧，对疼痛的恐惧，对离开家人及朋友的恐惧，对身体缺损的恐惧，对死亡的恐惧等。病人表现为恐慌、哭泣、警惕、挑衅行为、冲动行为及一系列生理功能改变，如颤抖、心悸、血压升高、皮肤苍白、出汗等。恐惧是一种适应性反应，恐惧可以让人对于危险因素提高注意力和警惕性，采取逃避或进攻来降低危险性。护士通过与病人交谈，让病人将自己感到恐惧的原因讲述出来，通过有关知识的教育，纠正病人感知错误，或让其他病友讲述已成功对付了同样的恐惧情景，使病人增加安全感。恐惧虽属于人类正常的心理防卫机制，但恐惧感长期存在，会造成一系列心理问题和躯体疾病。

4.幻想期：当病人经历了得病后各种痛苦的体验时，已能正视现实，但存在许多幻想，如希望能出现奇迹，希望能发明一种新药来根除自己的疾病。当然，幻想不一定对病人产生负性影响，相反可以支持病人与疾病抗争，增强信心，提高应对能力，改善恐惧、焦虑程度。我们在临床常常看到这样的例子，当人们存在某些幻想时，容易接受别人的劝慰，有良好的遵医行为，一旦幻想破灭，病人失去治疗信心，产生绝食，拒绝治疗行为，甚至出现自杀念头。

5.绝望期：当各种治疗方法均不能取得良好效果、病情进一步恶化，甚至出现严重的并发症时，病人产生绝望，对治疗失去信心，听不进医护人员和家人、朋友的劝说，甚至产生自杀念头，病人表现为易怒、对立情绪，不服从，不遵医嘱等。此时应多给予病人抚慰，允许病人发泄愤怒，让病人最亲密的家人陪伴身边。

6.平静期：病人已能接受现实，承认了病人角色，情绪平稳，配合治疗，对死亡已不太恐惧，当病情发展到晚期，病人处于消极被动应付状态，不再考虑自己对家庭与社会的义务，专注自己的症状，处于无望、无助状态。护士应多与病人交流，满足病人的要求。向其提供充满生活希望的信息，与病人共同制定生存计划。

值得注意的是，不同心理特征的人在心理变化分期方面存在很大差异，各期持续时间也不尽相同，出现顺序也有所不同，在护理中也因人而异，注意个体化差异。有些病人内心焦虑、绝望，有沉重的心理负担，但并没有明显的外在表现，而实际上这类病人发生自我伤害的危险性更高。其实只要我们细心观察，就会发现一些微小的变化及病人的异常行为，关键是护士要对这些微小异常给予足够的重视，及早采取措施，这样才能防范于未然，避免不幸的发生。个体化差异包括年龄差异、文化社会背景差异、人格特征差异。护士应根据病人的不同心理分期并结合其个体化特点，采取合适的心理干预，根据不同的心理特征及性格特点进行护理，采取辨病辨人护理，同病异护，异病同护等措施，变以疾病为中心的护理为以病人为中心的护理。帮助病人顺利度过心理反应的各个阶段，最终能平静地面对疾病，并接受治疗。

二、心理护理

不适应和应激反应会加速器官结构的损伤和功能失调，从而导致疾病进一步恶化。肿瘤病人经过一系列的诊查、治疗，身心和肉体都会受到损伤，生活上打乱了正常秩序，一时难以适应医院生活，不论是卧床或不卧床的病人，都会产生较重的心理变异。根据不同的心理状态及不同的客观条件，应采取谈心、交流感情、帮助病人安排食谱，安排作息时间，鼓励病人进行适宜文娱、文体活动，以消除紧张、恐惧情绪，分散对疾病的注意力，提高和产生对生活的兴趣。除以往常用的支持治疗法外，辅以下面几种措施效果更佳。具体如下：

1.音乐疗法：音乐能影响大脑半球，并使垂体分泌具有止痛作用的内啡呔，使儿茶酚胺水平降低，从而导致血压和心率下降。音乐疗法实施时间25～90分钟不等，配合其他治疗措施效果更好。有人对设有对照组的鼻咽癌患者实施音乐疗法，其方法是根据心理测试的结果将患者分为抑郁型、焦虑型、恐惧型等类型，组织患者分别听不同的乐曲，结果显示，实验组患者心理障碍得到明显改善。

2.暗示治疗：正面暗示可使患者处于幻想的希望中，培养患者的乐观情绪及积极的生活态度，使其乐于配合治疗，疼痛程度也有所减低，提高自身生活质量。

3.放松训练及生物反馈放松训练：放松训练即指导患者通过鼻部做比正常频率慢的呼吸2分钟，可缓和紧张情绪及缓解恶心、呕吐等反应。生物反馈放松训练是一种借助仪器，使患者学会自我控制放松、对抗应激的新方法。

4.认知行为治疗：现代医学多主张对癌症患者进行综合治疗，让患者掌握一些病理和护理知识，可提高其自我护理能力，有助于控制某些不良反应。

人与人之间应该是相互尊重的。每个人都希望他人能尊重自己的人格。癌症病人更需要。他们不仅需要同情、关怀和照顾，更需要的是理解和尊重。护理工作是服务性很强的专业工作，护士的服务态度会直接影响护理质量，护士的行为、语言、仪表、态度均可反映其道德情操。良好的仪表、热情周到的服务、恰当的语言，可增加互相依赖的情感，可调动病人配合治疗的积极性。心理护理应结合病人的需要，帮助他们增强战胜疾病的信心，发挥机体的潜在能力，配合治疗，恢复健康。

（孙凤香　王　娟　高　伟　崔秋莲　刘　燕　孙春红　李存业）