呼吸系统组织结构与生理学特点

3.2.1　呼吸系统组织结构与生理学特点

3.2.1.1　呼吸系统组织结构

呼吸系统由呼吸道、肺和胸膜组成。

（1）呼吸道　呼吸道是气体进出肺的通道，以环状软骨为界，分为上、下呼吸道。

1）上呼吸道　由鼻、咽、喉组成。鼻对吸入气体有过滤、保湿、加温作用;咽是呼吸系统和消化系统的共同通路;喉是发音的主要器官，吞咽时，会厌覆盖喉口，防止食物进入下呼吸道。

2）下呼吸道　由气管、支气管组成。气管长11～13cm，位于食管前，由15～20个“∩”形气管软骨和其间的韧带构成。在隆突处（位于胸骨角）分为左右两主支气管，在肺门处分为肺叶支气管，进入肺叶。右支气管较左支气管粗、短而陡直，左支气管相对较细长且趋于水平。因此，异物吸入更易进入右支气管内。从气管到呼吸性细支气管，分支数目逐渐增加，气道直径越来越小，使气流在运行过程中流速逐渐减慢。临床上将直径小于2mm的细支气管称为小气道，由于小气道管壁无软骨支持、气体流速慢、阻力小、易阻塞，是呼吸系统患病的常见部位，且不易被早期发现和诊断。

（2）肺和胸膜

1）肺　形似圆锥体，上为肺尖，突出于胸廓上口，下为肺底，坐在膈穹隆上，位于胸腔内纵隔的两侧，左、右各一个，是进行气体交换的器官。外面贴胸壁，称为肋面，内面朝向纵隔器官，为纵隔面。内面中央有肺门，是支气管、肺动静脉出入之处，并有肺门淋巴结。左肺分为上、下两叶，右肺有上、中、下三叶，肺表面被胸膜覆盖。在肺叶内，肺叶支气管又依支气管和血管分支再分为肺段。肺泡是气体交换的场所，肺泡周围有丰富的毛细血管网，十分利于气体交换。

2）胸膜　分为脏层、壁层，脏层紧贴在肺表面，壁层衬于胸壁内面，两层胸膜在肺根处相互移行，构成潜在的密闭腔隙，称为胸膜腔。正常胸膜腔内为负压，腔内仅有少量浆液起润滑作用。因为壁层胸膜有感觉神经分布，故病变累及胸膜时可引起胸痛。

3）肺和胸膜的体表境界　于胸廓表面推知肺和胸膜的界限以及肺叶的部位，对其传导到体表的热态分布变化和定位有一定帮助。肺的上界，前面在锁骨上2～3cm，后面相当于第1胸椎上缘。肺的下界，随呼吸而移动，正常人在乳头线上是第6肋，腋中线是第8肋，肩胛线上是第10肋，在脊柱上平第11胸椎棘突。肺叶之间有裂隙相隔，右肺上叶与中叶的分界，称为右肺副裂，呈水平位，在腋中线上沿第4肋至前正中线。上下叶之间的分界称为叶间裂，斜形，自第3胸椎行向下外方，达前胸第6肋软骨，左右两侧相同。胸膜上界与肺相近，胸膜下界为肋膈窦的最底处，比肺下界约低一个肋间隙。

3.2.1.2　呼吸系统的生理学特点

（1）肺的呼吸功能　肺具有肺通气与肺换气功能。肺通气是指外环境与肺之间的气体交换，通过呼吸肌运动引起的胸腔容积的改变，使气体有效地进入或排出肺泡;肺换气是利用肺泡与肺毛细血管血液之间的气体分压差交换，主要通过肺泡内呼吸膜，以气体弥散方式进行。肺有双重血液供应，即肺循环和支气管循环。

（2）呼吸系统的防御、免疫功能　呼吸系统具有防止有害物质入侵的防御功能。通过上呼吸道的加温、湿化和过滤作用，调节和净化吸入的空气;呼吸道黏膜和黏液纤毛运载系统，参与净化空气和清除异物;咳嗽反射、喷嚏和支气管收缩等反射性防御功能可避免吸入异物;肺泡巨噬细胞为主的防御力量，对各种吸入性尘粒、微生物等有吞噬或中和解毒作用;呼吸道分泌的免疫球蛋白（B细胞分泌IgA、IgM等），溶菌酶等在抵御呼吸道感染方面起着重要作用。当各种原因引起防御功能下降或外界的刺激过度时，均可引起呼吸系统的损伤和病变。

根据内脏神经分布与皮肤区域的对应关系，即胸段脊髓神经节段（T_4～5）出现异常的热态分布及膀胱经上的相应脏腑腧穴出现的异常热源，常提示相关联的呼吸道和肺组织器官发生功能性或病理性改变，相应的经络、腧穴出现阻滞和壅滞。