基本检查法

第一节　基本检查法

【学习要点】

(一)视诊

1．掌握视诊的重要意义、认真细致全面检查、异常改变的临床意义。

2．熟悉常见异常皮肤改变的临床意义，如肝硬化、系统性红斑狼疮等。

3．了解视诊的注意事项。

(二)触诊

1．掌握深部触诊法:深部滑行触诊法、深压触诊法、双手触诊法、冲击触诊法的具体操作方法、适用范围、异常体征的临床意义、体检时患者的体位及触诊的顺序。

2．了解触诊过程中的注意事项。

(三)叩诊

1．掌握直接叩诊、间接叩诊的具体方法，正常叩诊音的特点及异常叩诊音的临床意义。

2．熟悉不同部位的叩诊方法及操作要点。

3．了解间接叩诊法的注意事项。

(四)听诊

1．掌握听诊的方法、适用范围;掌握不同部位(正常及异常)的听诊技巧。

2．熟悉听诊的注意事项。

3．了解听诊器的结构及正确使用方法。

(五)嗅诊

1．掌握常见异常气味:刺激性蒜味、氨味、烂苹果味、酸性汗味、腐败性臭味、腥臭味等气味的临床意义。

2．熟悉嗅诊的定义和适用范围。

【实训技能操作要点】

(一)基本检查法

1．视诊检查者用眼睛观察被检者身体上表现出的病理性体征，包括全身视诊、局部视诊及特殊部位的视诊。

2．触诊检查者站在患者的右侧，面向患者，以便观察。

(1)浅部触诊法将右手轻轻平放在被检查的部位，利用掌指关节与腕关节的协同运作进行滑动触摸。

(2)深部触诊法主要用于腹部检查，根据检查目的不同其手法分为以下几种。

1)深部滑行触诊法嘱患者张口平静呼吸，腹部放松，医师以并拢的右手2、3、4指末端置于腹部，在患者吸气完毕开始呼气时，逐渐压向腹腔脏器或肿块，然后手指紧贴该处皮肤，连同该处腹壁皮肤一起在被触及的脏器或包块上做上、下、左、右滑动触摸。

2)深压触诊法以1或2个手指向腹壁逐渐深压，以探测腹腔深在病变的部位，确定压痛点，检查反跳痛，即将深压的手指迅速松开，并询问患者是否感觉该处疼痛加剧或察看其面部是否出现痛苦表情。

3)冲击触诊法以右手并拢的中间3个手指的指腹，取70°～90°角，置放于腹壁上相应的部位做急速冲击动作，每次连续2或3下，在做连续冲击时，指腹不离开腹部皮肤，此时可能会出现肿大的肝脾或肿块在指端沉浮的感觉，此法只用于大量腹水时对肝、脾及腹部肿块的检查。冲击时避免用力过猛。

4)双手触诊法将左手置于被检查脏器或包块在背部体表投影处，并推向正在检查的右手，随患者的呼吸进行触摸。

3．叩诊分间接叩诊法和直接叩诊法。

(1)间接叩诊法(指指叩诊法)将左手指第2指节紧压于被叩诊的部位，其余4指微微抬起，右手手腕关节和各指关节自然弯曲，以中指指端弹跳式垂直叩击左手指第2指节的前端，叩击力量要均匀适中，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后手指立即抬起，每次连叩2或3下，可反复进行。叩诊时应以腕关节与掌指关节活动为主，避免肘关节及肩关节参与运动。

(2)直接叩诊法用屈曲的右手中指或2～5指并拢的手指掌面直接叩击或拍击被检查部位，借指下的震动感和拍击的响声来判断病变的情况。

4．听诊听诊器是由耳件、弹簧部、胶管部体件构成，耳件有方向性，要与外耳道的走行方向一致。体件要紧贴于被检查部位，避免与皮肤摩擦而产生附加音。

5．嗅诊嗅诊时医师用手将患者散发的气味扇向自己的鼻部，然后仔细判断气味的性质。

练习题

一、名词解释

1．视诊　2．叩诊　3．嗅诊　4．深部滑行触诊法　5．双手触诊法

二、填空题

1．体格检查的基本方法有_____、_____、_____、_____和_____。2．听诊器的钟形体件适用于听取_____音调的声音，如_____;鼓形体件适用于听取_____音调的声音，如_____等。

3．手的感觉以_____和_____的皮肤最为敏感，故多用此两个部位进行触诊。4．叩诊鼓音正常人见于_____及_____，病理情况下见于_____、_____和_____等。

5．肠梗阻时，呕吐物可呈_____味，脓液如有恶臭，应考虑_____的可能。6．大便带有腐败性臭味多由_____或_____引起;腥臭味多见于。

三、判断题(正确的画“√”，错误的画“×”)

1．大量心包积液的患者常端坐呼吸，躯干前倾以图缓解心脏受压的症状。　　(　　)

2．全腹膜炎的患者腹痛常辗转不安或翻滚于床上，不能找到舒适的体位。　　(　　)

3．浅触诊法是以一手轻放于被检查的部位，利用掌指关节和腕关节的协调动作，轻柔地进行滑动触摸。()

四、选择题

(一)单项选择题

1．_____属局部视诊内容。

A．营养、意识状态　　　　　　　B．面容、表情

C．步态、姿势　　　　　　　　　D．胸、腹形态

E．发育与体型

2．浅部触诊法适用于_____检查。

A．关节、阴囊、精索　　　　　　B．阑尾压痛点

C．胆囊压痛点　　　　　　　　　D．腹部反跳痛

E．肾脏

3．下列关于间接叩诊法的叙述，正确的是_____。

A．为了更好地分辨叩诊音，在每个部位叩诊时，每次均可叩4～5次

B．确定心、肝的相对浊音界，宜采取轻叩诊法

C．确定心、肝绝对浊音界，宜采取重叩诊法

D．病灶位置距体表深达7cm左右，须使用中度叩诊法

E．确定肝上界时，应采取重叩诊法

4．关于听诊法的叙述，下列正确的是_____。

A．直接听诊法是医生应用耳郭贴附在被检查者的体表进行听诊，因无须用听诊器，可广泛使用

B．间接听诊法即用听诊器进行听诊的检查方法，此法方便，且对器官运动的声音还能起到放大作用

C．听诊器钟形体件适用于检查高调声音

D．听诊器鼓形体件适用于检查低调声音

E．听诊器的使用是诊断腹部疾病的最重要手段

(二)多项选择题

1．触诊可用于检查下列_____。

A．移动性浊音　　　　　　B．震颤、摩擦感　　　　　　

C．液波震颤(液波感)　　　D．肿块大小、位置、表面状态

E．压痛、反跳痛

2．叩诊可用于下列_____检查。

A．肺下界移动度　　　　　　B．肝脾的边界　

C．腹部肿块的边界　　　　　D．肺下缘的边界

E．膀胱有无胀大

3．从患者呼出的气味进行判断，下列正确的是_____。

A．氨味见于尿毒症　　　　　　　　　B．刺激性蒜味见于有机磷中毒

C．烂苹果味见于葡萄糖酮症酸中毒　　D．腥臭味见于细菌性痢疾　　

E．肝臭味见于肝坏死

4．关于叩诊方法的叙述，下列正确的是_____。

A．间接叩诊法临床应用最广泛

B．间接叩诊法不论检查的部位、病变组织的性质、范围大小或位置的深浅，叩诊的力量均应相等、均匀

C．间接叩诊法不能用于胸腹部的定界叩诊

D．直接叩诊法适用于胸部或腹部面积较广泛的病变

E．直接叩诊法是用右手中间3指的掌面或指端直接拍击或叩击被检查的部位

五、问答题

1．深部触诊法包括哪些?简述其触诊方法及临床意义。

2．对正常人体叩诊时可出现哪些叩诊音?各出现在什么部位?