头部及其器官检查

第三节　头部及其器官检查

【学习要点】

(一)头部

1．熟悉头部检查的主要内容，头颅异常情况的临床意义。

2．了解头部检查方法及注意事项。

(二)头部器官

1．掌握眼部的检查方法，观察眼睑、结膜、瞳孔、角膜、虹膜、眼球异常改变的临床意义。

2．掌握瞳孔反射检查的方法意义。

3．熟悉鼻腔、鼻窦正常与异常改变的临床意义。

4．熟悉扁桃体的检查、扁桃体肿大分级及异常变化的临床意义。

5．了解口腔黏膜病变及牙齿检查的记录方法。

6．了解腮腺的正常功能及异常改变。

【实训技能操作要点】

1．头部检查的顺序由上而下，由表及里。

2．头围测量方法以软尺自眉弓上方最突出处绕到枕后经枕骨粗隆绕头1周。

3．结膜检查方法嘱患者眼向上看，医师拇指将下眼睑牵向下，下睑结膜便暴露;用拇指和示指捏住上眼睑下缘中部，嘱患者向下看，医师轻轻向前下方牵拉，然后示指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合向上捻转即可翻转上睑，翻转眼睑时动作要轻柔，以免引起患者痛苦和流泪。

4．对光反射检查方法分为直接对光反射和间接对光反射。检查时嘱患者注视正前方，用手电筒光源照射其一侧瞳孔，正常时被照的瞳孔立即缩小，移开光源后迅速复原者称直接对光反射灵敏。用手隔开两眼，以光照一侧瞳孔观察另一侧瞳孔也同时缩小，移开光源迅速复原者称间接对光反射灵敏。

5．调节与集合反射检查嘱患者注视正前方1m以外的目标(手指)，然后将目标迅速移近眼前(距眼球约20cm处)，此时两瞳孔逐渐缩小，称为调节反射正常，如同时两眼球向内聚合，称为集合反射正常。

6．鼻窦压痛检查法

(1)上颌窦医师双手分别固定于患者两侧耳后，用拇指向后按压左右颧部。

(2)额窦一手扶住患者枕部，另一手拇指向后按压其眼眶顶部内侧。

(3)筛窦一手托住患者枕部，另一手拇指按压鼻根部与眼内毗邻部之间区。

(4)蝶窦因解剖位置较深不能在体表进行检查。

7．咽部扁桃体检查方法患者取坐位，头略后仰，口张大，并发“啊”音，医师用压舌板在舌的前2/3与后1/3交界处向下压，此时软腭上抬，在照明配合下即可见软腭、腭垂、腭咽弓、腭舌弓、腭扁桃体及咽后壁。

练习题

一、名词解释

1．对光反射　2．眼球震颤　3．蛙状鼻　4．方颅　5．凯－弗(Kayser－Fleischer)环

二、填空题

1．正常瞳孔两侧等大等圆，瞳孔缩小受动眼神经的______支配;瞳孔扩大受______支配。

2．鼻梁塌陷为______鼻;鼻腔完全阻塞，鼻梁宽平为______鼻。

3．牙齿呈黄褐色为斑釉牙，见于长期饮用______;切牙切缘凹陷呈月牙形伴牙间隙过宽，见于______;单纯性牙间隙过宽见于______。

4．咽部可分为______、______和______三部分。

5．瞳孔的检查应注意瞳孔的______、______、______，双侧是否______、______、______及______等。

6．腮腺肿大见于______、______、______。

7．在体表可以检查到的鼻窦为______、______、______。

8．新生儿头围约______，到18岁可达______或以上，矢状缝和其他颅缝大多在生后______个月内骨化。

9．小颅系由______所致，该畸形同时伴有______。

10．双侧眼球凹陷见于______或______，单侧眼球下陷见于______和______。

11．影响瞳孔大小的因素很多，如有机磷中毒时瞳孔______，氯丙嗪中毒时______，视神经萎缩时______，阿托品中毒时______。

12．乳突炎严重时可继发______或______。

13．中切牙切缘呈月牙形凹陷且牙间隙分离过宽，称______齿，是______的特征之一。

14．不同疾病时舌质与舌苔有不同的变化，如缺铁性贫血常见______，猩红热时常见______，糙皮病时出现______，长期使用广谱抗生素时出现______。

15．扁桃体Ⅰ度肿大指______，Ⅲ度肿大指______。

三、选择题

(一)单项选择题

1．小儿囟门过早关闭可形成_____。

A．尖颅　　　　　　　　　B．方颅

C．变形颅　　　　　　　　D．小颅

E．巨颅

2．正常小儿囟门闭合的时间多为_____。

A．6个月以内　　　　　　　B．6～12个月　

C．12～20个月　　　　　　D．12～18个月

E．18～24个月

3．方颅见于_____。

A．脑积水　　　　　　　　B．小儿佝偻病

C．变形性骨炎　　　　　　D．肢端肥大症

E．小儿肺炎

4．单侧上睑下垂见于_____。

A．先天性上睑下垂　　　　B．动眼神经麻痹　　

C．重症肌无力　　　　　　D．甲状腺功能亢进症

E．沙眼

5．双侧眼睑闭合障碍见于_____。

A．甲状腺功能亢进症　　　B．重症肌无力　

C．面神经麻痹　　　　　　D．动眼神经麻痹

E．沙眼

6．结膜出现出血点见于_____。

A．贫血　　　　　　　　　B．亚急性感染性心内膜炎

C．急性结膜炎　　　　　　D．高血压、动脉硬化　　

E．沙眼

7．正常人瞳孔直径的大小为_____。

A．1～1．5mm　　　　　　　B．6～7mm

C．6～8mm　　　　　　　 　D．3～4mm

E．0．5～1mm

8．外耳道有血液或脑脊液流出应考虑_____。

A．急性中耳炎　　　　　　B．脑疝

C．颅底骨折　　　　　　　D．耳疖

E．外耳道炎

9．口角糜烂常见于_____。

A．血管神经性水肿　　　　B．核黄素缺乏

C．心力衰竭　　　　　　　D．贫血

E．感冒

10．鹅口疮常见于_____。

A．猩红热　　　　　　　　B．麻疹　　　　　　　

C．肾上腺皮质功能减退　　D．长期使用广谱抗生素

E．维生素C缺乏

11．双侧瞳孔对光反射消失见于_____。

A．三叉神经病变　　　　　B．面神经病变

C．昏迷患者　　　　　　　D．有机磷中毒

E．青光眼

12．瞳孔缩小见于_____。

A．有机磷类农药中毒　　　B．阿托品中毒

C．青光眼绝对期　　　　　D．视神经萎缩

E．可卡因药物反应

13．瞳孔扩大见于_____。

A．虹膜炎　　　　　　　　B．阿托品药物反应

C．有机磷中毒　　　　　　D．吗啡中毒　　　

E．毒蕈中毒

14．妇女如发生周期性鼻出血，则应考虑_____。

A．高血压病　　　　　　　　B．再生障碍性贫血

C．维生素K缺乏　　　　　 　D．维生素C缺乏　

E．子宫内膜异位症

15．口唇疱疹常伴发于_____。

A．肝炎　　　　　　　　　　B．肺结核　　　

C．支气管肺炎　　　　　　　D．慢性支气管炎

E．流行性脑脊髓膜炎

16．长颅表现自颅顶至下颌部的长度明显增加见于_____。

A．先天性梅毒　　　　　　　B．肢端肥大症

C．缺钙　　　　　　　　　　D．脑积水　　

E．囟门闭合过早

17．正常虹膜纹理近瞳孔部分呈放射状排列，周边呈环形排列，当纹理模糊或消失

时，其原因为_____。

A．虹膜前粘连　　　　　　　B．外伤　　　　　

C．虹膜炎症、水肿　　　　　D．先天性虹膜缺损

E．严重沙眼

18．鼻黏膜萎缩，鼻腔分泌物减少，鼻甲缩小，鼻腔宽大，嗅觉减退或丧失，见于_____。

A．急性鼻炎　　　　　　　　　B．慢性鼻炎

C．慢性萎缩性鼻炎　　　　　　D．过敏性鼻炎

E．鼻腔化脓性炎症先兆

19．下列咽部病变应考虑为咽白喉的是_____。

A．咽部黏膜充血、红肿

B．咽部黏膜充血、表面粗糙，咽后壁见淋巴滤泡增生

C．咽及口腔见大片白色物附着

D．扁桃体红肿，表面有白色脓性分泌物，易去除

E．扁桃体红肿，表面的白色假膜不易剥离，若强行剥离易引起出血

20．关于巩膜的叙述，下列错误的是_____。

A．巩膜不透明，又因血管极少，故呈瓷白色

B．在结膜发生黄染时，巩膜部最为明显

C．中年后在内眦部可出现黄色斑块，为脂肪沉着所致

D．巩膜内眦部脂肪沉着的斑块分布不均匀，应与黄疸鉴别

E．血液中其他黄色色素成分增多时(如胡萝卜素等)，一般巩膜黄染出现在远离角膜处

(二)多项选择题

1．_____是眼睑水肿常见的原因。

A．肾炎　　　　　　　　　　B．慢性肝病

C．贫血　　　　　　　　　　D．营养不良

E．血管神经性水肿

2．角膜的检查内容有_____。

A．黄染　　　　　　　　　　B．透明度

C．新生血管　　　　　　　　D．软化、溃疡

E．有无云翳、白斑

3．下列疾病可引起鼻翼煽动的是_____。

A．鼻息肉　　　　　　　　　B．心源性哮喘

C．支气管哮喘　　　　　　　D．大叶性肺炎

E．先天性梅毒

4．下列疾病可引起双侧鼻出血的是_____。

A．肝脾疾病　　　　　　　　B．原发性高血压　

C．血液系统疾病　　　　　　D．某些发热性传染病

E．维生素C或维生素D缺乏

5．眼底检查重点观察的项目为_____。

A．视神经乳头　　　　　　　B．视网膜血管

C．黄斑区　　　　　　　　　D．视网膜　　

E．各种疾病的特征性异常改变

四、判断题(正确的画“√”，错误的画“×”)

1．眼睑结膜若有多少不等散在的出血点时，可见亚急性感染性心内膜炎;若有大片的结膜下出血，可见于急性结膜炎。　　(　　)

2．眼球运动的检查是医师置目标物于受者眼前20cm处，嘱患者固定头位，眼球随目标方向移动。　　(　　)

3．如瞳孔不等大且伴有对光反射减弱或消失以及神志不清，往往是延髓的功能损害的表现。　　(　　)

4．痛风患者可在耳郭上触及痛性小结，是尿素沉着的结果。牵拉和触诊耳郭引起疼痛，常提示有耳外伤。　　(　　)

5．鼻尖和鼻翼皮肤发红，毛细血管扩张和组织肥厚，见于系统性红斑狼疮。　　(　　)

6．体表能检查到的鼻窦有上颌窦、额窦和蝶窦。　　(　　)

7．口唇突然发生非炎症无痛性肿胀，见于血管神经性水肿和单纯疱疹病毒感染。　　(　　)

8．鼻咽如一侧有血性分泌物和耳鸣、耳聋，应考虑慢性鼻窦炎并出血和咽鼓管炎症梗阻。　　(　　)

9．扁桃体发炎时，腺体红肿、增大，在扁桃体隐窝内有黄白色泌物，或渗出物形成的苔片状假膜，不易剥离。　　(　　)

10．一般检查未见扁桃体增大时可用压舌板刺激咽部，引起恶心反射，可观察到包埋式扁桃体及其隐性病灶。　　(　　)

五、问答题

1．简述瞳孔缩小与扩大的临床意义。

2．简述扁桃体肿大的临床分度。

3．试述咽部检查方法及检查内容。

4．试述腮腺的检查方法及临床意义。

5．试述瞳孔对光反射、集合反射的检查方法。