第七节 脊柱与四肢检查
【学习要点】
1．掌握用视诊和触诊检查脊柱弯曲度及异常的临床意义。
2．掌握脊柱压痛及叩击痛的检查方法及临床意义
3．熟悉腕关节变形的临床意义，浮髌试验的检查方法。
4．熟悉杵状指、匙状甲、膝内翻、膝外翻、足内翻、足外翻的临床意义。
5．了解下肢静脉曲张的临床意义。
【实训技能操作要点】
1．脊柱暴露背部，观察4个生理弯曲是否存在;注意有无脊柱前凸、后凸及侧凸，有无局限性肿胀，做前屈、后伸、侧弯、旋转等动作，观察脊柱有无活动受限。检查脊柱有无侧弯时，用手指沿脊椎棘突，以适当压力从上向下划压，划压后皮肤即出现一条红色充血线。以此可观察脊柱有无侧弯。另外，还应注意脊椎有无压痛、叩击痛。
2．四肢有无畸形，关节有无变形，有无肌肉萎缩及肢端肥大，有无骨折及关节脱位，下肢有无水肿和静脉曲张，有无杵状指(趾)、匙状甲，有无手指震颤和手足抽搐等，还应注意肢体和关节有无活动障碍。
练习题
一、名词解释
1．匙状甲 2．肢端肥大症 3．腱鞘囊肿 4．梭形关节 5．爪形手 6．浮髌现象
二、填空题
1．脊柱生理弯曲为颈______凸，胸段______凸，腰椎______凸，骶椎______凸。
2．脊柱叩击痛阳性见于______、______、______等病变。
3．一侧肢体肌肉萎缩常见于______、______、______等疾病。
4．脊柱叩击痛的检查方法有______、______。
5．脊柱病理性变形包括______、______和______。
6．根据脊柱侧凸的性状，可将其分为______和______。
7．梭形关节表现为指间关节______和______呈梭状畸形。
三、选择题
(一)单项选择题
1．脊柱后凸成畸形可见于______。
A．佝偻病 B．强直性脊柱炎
C．结核病 D．类风湿性关节炎
E．腰椎间盘突出症
2．肢端肥大症多见于______。
A．腺垂体功能亢进 B．风湿性心脏病
C．先天性心脏病 D．支气管扩张
E．甲减
3．腱鞘滑膜炎见于______。
A．强直性脊柱炎 B．风湿性关节炎
C．老年性骨关节炎 D．类风湿性关节炎
E．系统性红斑狼疮
4．儿童脊柱后凸多为______所致。
A．脊髓灰质炎 B．类风湿性关节炎
C．强直性脊柱炎 D．胸椎结核
E．佝偻病
5．脊柱两旁肌肉压痛常见于______。
A．强直性脊柱炎 B．脊柱结核
C．急性腰椎劳损 D．椎间盘突出
E．多肌炎
6．匙状甲由______所致。
A．组织缺钙 B．组织缺镁
C．组织缺铁 D．外伤
E．B族维生素缺乏
7．脊柱活动受限不见于______。
A．软组织损伤 B．椎间盘突出
C．强直性脊柱炎 D．脊柱结核
E．肾绞痛
8．脊柱疾病常表现的体位为______。
A．强迫蹲位 B．强迫停立位
C．强迫俯卧位 D．强迫仰卧位
E．端坐位
9．脊柱活动度最大的是______。
A．胸椎 B．骶椎
C．颈椎和腰椎 D．胸椎和腰椎
E．骶椎和腰椎
10．______不是脊柱器质性侧弯的原因。
A．胸膜肥厚 B．胸膜粘连
C．肩部畸形 D．胸部畸形
E．椎间盘突出症
11．青少年脊柱后凸形成特征性的成角畸形，常见于______。
A．椎间盘突出症 B．胸椎结核
C．强直性脊柱炎 D．脊柱外伤
E．佝偻病
12．指关节梭形畸形常见于______。
A．尺神经损伤 B．进行性肌萎缩
C．骨结核 D．类风湿性关节炎
E．风湿性关节炎
13．匙状甲多见于______。
A．先天性心脏病 B．支气管扩张
C．肝硬化 D．缺铁性贫血
E．肺脓肿
14．杵状指最常见的疾病为______。
A．支气管哮喘 B．慢性肺脓肿
C．慢性支气管炎 D．肺气肿
E．心肌梗死
15．浮髌试验主要是检查______。
A．髌骨有无骨折 B．膝关节滑膜炎
C．膝关节腔积液 D．膝腱反射
E．膝关节活动度
16．爪形手常见于______。
A．尺神经损伤 B．支气管扩张
C．缺铁性贫血 D．肺气肿
E．风湿热
17．检查脊柱的正确体位是______。
A．仰卧位 B．右侧卧位
C．左侧卧位 D．坐位
E．膝胸卧位
18．脊柱过度后弯称为脊柱后凸，也称为驼背，多发生于______。
A．颈段脊柱 B．胸段脊柱
C．腰段脊柱 D．骶椎
E．腰骶段
19．脊柱过度向前凸出性弯曲，称脊柱前凸，多发生于______。
A．颈段脊柱 B．胸段脊柱
C．颈胸段脊柱 D．腰段脊柱
E．骶椎
20．青少年时期出现脊柱后凸，多见于______。
A．佝偻病 B．胸椎结核
C．类风湿性脊柱炎 D．骨质退行性变
E．椎间盘脱出
21．老年人骨质退行性变时，常出现______。
A．脊柱前凸 B．脊柱后凸
C．脊柱侧凸 D．杵状指
E．匙状甲
22．脊柱颈椎段活动受限常见原因应除外______。
A．颈部肌纤维炎及颈肌韧带劳损 B．颈椎增生性关节炎
C．结核或肿瘤浸润使颈椎骨质破坏 D．颈椎外伤．骨折或关节脱位
E．椎间盘脱出
23．匙状甲多见于______。
A．支气管扩张 B．支气管肺癌
C．缺铁性贫血 D．风湿热
E．甲癣
24．支气管肺癌患者常出现______。
A．匙状甲 B．杵状指
C．肢端肥大症 D．膝内、外翻
E．足内、外翻
(二)多项选择题
1．脊柱前凸的病因多见于______。
A．大量腹水 B．晚期妊娠
C．髋关节结核 D．先天性髋关节脱位
E．腹腔巨大肿瘤
2．膝内、外翻畸形常见于______。
A．类风湿性关节炎 B．大骨节病
C．风湿性关节炎 D．佝偻病
E．关节结核
3．双侧肢体的部分或全部肌肉萎缩，多见于______。
A．多发性神经炎 B．外伤性截瘫
C．周围神经损伤 D．偏瘫
E．进行性肌营养不良症
4．双下肢非凹陷性水肿可见于______。
A．慢性肾功能不全 B．血栓性静脉炎
C．低蛋白血症 D．丝虫病
E．肢体瘫痪
5．杵状指可见于______。
A．支气管肺癌 B．脑梗死
C．肝硬化 D．脓胸
E．甲癣
6．腕关节变形可由______所致。
A．类风湿性关节炎 B．强直性脊柱炎
C．骨折 D．腱鞘囊肿
E．垂体瘤
7．______疾病可引起脊柱病理性变形。
A．脊椎退行性变 B．类风湿性关节炎
C．结核病 D．外伤
E．肿瘤
8．检查脊柱活动时内容应包括______。
A．脊柱前屈 B．脊柱侧弯
C．脊柱旋转 D．脊柱后伸
E．脊柱压痛
9．强直性脊柱炎脊柱病变的特点是______。
A．脊柱胸段成弧形后凸 B．常有脊柱强直性固定
C．仰卧位时亦不能伸直 D．椎体常被破坏
E．腰椎前凸
10．胸椎结核脊柱病变的特点是______。
A．病变常见于胸椎下段 B．病变椎体棘突后凸
C．成角畸形 D．病变椎体棘突有压痛
E．改变体位可使后凸纠正
11．脊柱过度向前凸出性弯曲的常见原因是______。
A．晚期妊娠 B．大量腹水
C．腹腔巨大肿瘤 D．髋关节结核
E．先天性髋关节脱位
12．脊柱姿势性侧凸的常见原因是______。
A．儿童期坐姿经常不正 B．一侧下肢较另一侧短
C．坐骨神经痛 D．脊髓灰质炎后遗症
E．肩部或胸廓畸形
13．脊柱器质性侧凸的常见病因是______。
A．慢性胸膜肥厚 B．胸膜粘连
C．胸廓的畸形 D．佝偻病
E．椎间盘脱出症
14．颈椎活动度受限的常见病是______。
A．颈椎病 B．颈部肌纤维组织炎
C．颈椎骨折 D．结核或肿瘤致颈椎破坏
E．颈部韧带劳损
15．腰椎活动度受限的常见病是______。
A．腰椎病 B．腰部肌纤维组织炎
C．腰椎骨折 D．结核或肿瘤致腰椎破坏
E．腰椎椎管狭窄症
16．匙状甲的特点是______。
A．指甲中央凹陷 B．边缘翘起
C．指甲变薄 D．表面粗糙有条纹
E．又称反甲
17．杵状指的特点是______。
A．末端指增宽 B．末端指增厚
C．指甲呈拱形隆起 D．指端皮肤与指甲成角≥180°
E．指甲表面粗糙有条纹
18．匙状甲的常见病有______。
A．缺铁性贫血 B．高原疾病
C．甲癣 D．慢性支气管炎
E．营养不良
19．杵状指的常见病有______。
A．支气管肺癌 B．支气管扩张
C．发绀型先心病 D．肝硬化
E．锁骨下动脉瘤
四、问答题
1．脊柱腰椎的活动受限常见于哪些疾病?
2．简述杵状指(趾)的临床表现及意义。
3．试述脊柱形态及活动度的检查方法。
4．简述正常脊柱的形态。
5．简述脊柱后凸的原因。
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