骨髓细胞学检查

第二节　骨髓细胞学检查

【学习要点】

(一)概述

1．掌握骨髓检查的适应证、禁忌证和临床应用。

2．熟悉骨髓标本采集要求，判断骨髓取材质量的标准。

3．了解细胞的发育过程:造血干细胞阶段、原始及幼稚细胞阶段、成熟细胞。

(二)骨髓检查的步骤及正常骨髓象

1．掌握骨髓增生程度的五级评估;正常骨髓象特征(有核细胞增生活跃);各系统各阶段细胞的比例和形态等;贫血的类型及其骨髓象、血象的特征表现。

2．熟悉骨髓涂片的低倍镜观察、常用细胞组织染色法的临床意义。

3．了解急性白血病的分型。

练习题

一、名词解释

1．骨髓干细胞　2．造血祖细胞　3．粒红比值(G/E)　4．细胞外铁与细胞内铁　5．环形铁粒幼红细胞　6．非红系细胞百分比(NEC)

二、填空题

1．血细胞的生成过程可划分为3个连续的阶段:即______阶段、______阶段，以及形态学上可辨认的______及______阶段，然后进一步成熟为各系血细胞。2．造血祖细胞的分化方向可分为______、______、______、嗜酸粒细胞祖细胞和______。

3．正常骨髓涂片中最大的细胞是______，其成熟型细胞胞质内有______形成。4．骨髓增生程度的判断，通常是根据多个视野______。5．骨髓增生极度活跃主要见于______，增生极度减低主要见于______。6．正常人骨髓增生程度多表现为______，有核细胞与成熟红细胞之比约为______。

7．正常骨髓中粒系细胞占有核细胞的______，其中原粒细胞一般＜______，早幼粒细胞＜。

8．正常骨髓中红系细胞约占有核细胞的______，以______为主，平均约为______。

9．正常骨髓涂片(1．5cm×3cm单位面积)中可见巨核细胞______个，其中主要为______。

10．慢性粒细胞白血病患者，粒系极度增生，G/E达______。

三、判断题(正确的画“√”，错误的画“×”)

1．急性粒细胞性白血病时α－醋酸萘酚酯酶染色呈强阳性反应。　　(　　)

2．所有急性白血病患者骨髓中原始细胞均＞30%。　　(　　)

3．判断骨髓增生程度:有核细胞︰成熟红细胞=1︰1为增生极度活跃。　　(　　)

4．孕妇不宜做骨髓穿刺。　　(　　)

5．正常人骨髓增生度活跃。　　(　　)

6．粒红比例减低见于各种增生性贫血。　　(　　)

7．慢性再生障碍性贫血骨髓增生明显活跃。　　(　　)

8．溶血性贫血随病因不同可出现相应的异形红细胞。　(　　)

9．急性粒细胞性白血病过氧化物酶染色阴性。　　(　　)

10．缺铁性贫血为小细胞低色素性贫血。　　(　　)

四、选择题

(一)单项选择题

1．下列疾病不宜做骨髓穿刺检查的是。

A．白血病　　　　B．血友病　　　

C．贫血　　　　　D．多发性骨髓瘤

E．原因不明的贫血

2．不符合正常骨髓象特点的是______。

A．增生活跃　　　　　　　　　　　　　　　　B．粒红比例2．8∶1

C．成熟红细胞中以中、晚幼粒细胞为主　　　　D．可见到成骨细胞

E．巨核细胞以颗粒型居多

3．骨髓系干细胞不能分化为______。

A．单核细胞　　　　B．浆细胞

C．嗜酸性粒细胞　　D．嗜碱性粒细胞

E．血小板

4．正常骨髓象中原粒、早幼粒细胞各占______。

A．＜5%、＜5%　　　　B．＜4%、＜6%

C．＜3%、＜7%　　　　D．＜2%、＜5%

E．＜1%、＜3%

5．用于细胞诊断时，骨髓抽取量应不超过______。

A．0．1mL　　　　B．0．2mL

C．1．0mL　　　　D．2．0mL

E．0．5mL

6．提示骨髓穿刺不成功的指标是______。

A．抽出骨髓的瞬间有特殊感觉

B．镜下见到成骨细胞、组织嗜碱细胞

C．有髓粒和脂肪滴

D．中性分叶核粒细胞比值大于杆状核比值

E．标本黏稠

7．正常骨髓象中红系占骨髓有核细胞的______。

A．10%～30%　　　　B．20%～25%

C．15%～25%　　　　D．30%～40%

E．25%～30%

8．反应体内储存铁的敏感指标为______。

A．血清铁　　　　B．血清铁蛋白　　

C．总铁结合力　　D．转铁蛋白饱和度

E．骨髓铁染色

9．最适宜用来鉴别原粒与原淋的细胞化学染色是______。

A．过氧化物酶　　　　　　　B．糖原染色　　　　　　　　　　　　

C．中性粒细胞碱性磷酸酶　　D．α－丁酸萘酚酯酶和氟化钠抑制试验

E．铁染色

10．最适宜用来鉴别原粒与原单的细胞化学染色是______。

A．过氧化物酶　　　　　　　B．糖原染色　　　　　　　　　　　　

C．中性粒细胞碱性磷酸酶　　D．α－丁酸萘酚酯酶和氟化钠抑制试验

E．铁染色

11．骨髓象表现为“核老质幼”的贫血是______。

A．巨幼红细胞贫血　　B．再生障碍性贫血

C．缺铁性贫血　　　　D．溶血性贫血　　

E．急性失血性贫血

12．能确诊缺铁性贫血的实验是______。

A．骨髓象检查　　　　B．血清铁测定

C．骨髓铁染色　　　　D．总铁结合力测定

E．血清铁蛋白测定

13．骨髓象以粒、红、巨核系三系细胞均出现巨幼变为特征的贫血是______。

A．缺铁性贫血　　　　B．巨幼细胞贫血

C．溶血性贫血　　　　D．再生障碍性贫血

E．急性失血性贫血

14．骨髓象表现为“核幼质老”的贫血是______。

A．慢性疾病性贫血　　　　B．巨幼细胞贫血

C．再生障碍性贫血　　　　D．溶血性贫血

E．铁粒幼细胞贫血

15．急性白血病与慢性白血病的分类根据是______。

A．白血病细胞的分化程度　　B．白血病细胞的类型　　　

C．白血病细胞的数量　　　　D．血红蛋白和血小板的数量

E．骨髓增生程度

16．急性淋巴细胞白血病与急性非淋巴细胞白血病分类依据是______。

A．白血病细胞的分化程度　　B．白血病细胞的类型　　　

C．白血病细胞的数量　　　　D．血红蛋白和血小板的数量

E．骨髓增生程度

17．诊断急性白血病骨髓象最主要特征是______。

A．有核细胞增生极度活跃　　B．红细胞系显著减少　　　　　　　

C．未找到巨核细胞　　　　　D．骨髓原始及早幼(幼稚)细胞≥30%

E．粒∶红比值增高

18．慢性粒细胞白血病不可能出现______。

A．血小板＞300×10⁹/L　　　　B．白细胞计数＞30×10⁹/L

C．骨髓巨核细胞增多　　　　D．原粒细胞＞20%

E．嗜酸性粒细胞增多

19．M0型的特征是______。

A．原始+早幼粒细胞＜15%，以中、晚幼粒细胞增多为主，嗜酸、嗜碱性粒细胞增多

B．骨髓原粒占30%～89%(NEC，非红系)，早幼粒及以下阶段粒细胞＞10%，单核细胞＜20%

C．骨髓原始粒细胞≥90%(NEC)

D．骨髓异常早幼粒细胞≥30%(NEC)，胞质内常有成束的棒状小体

E．原始细胞≥30%，无T、B淋巴系标记，至少表达一种髓系抗原

(二)多项选择题

1．做细胞形态学检查时骨髓标本采集的注意事项包括______。

A．抽吸骨髓的量不超过0．2mL

B．多个项目的检查时应优先抽吸形态学检查标本

C．涂片厚薄适宜，不少于4张

D．应同时取血涂片

E．骨髓片和血片均应做好标记

2．关于中性粒细胞碱性磷酸酶的临床意义是______。

A．慢性粒细胞白血病NAP活性增高

B．细菌性感染NAP活性增高

C．阵发性睡眠性血红蛋白尿NAP活性降低

D．恶性组织细胞病NAP活性降低

E．急性粒细胞白血病NAP活性增高

3．骨髓增生明显活跃见于______。

A．正常儿童及青年　　B．各种贫血

C．白血病　　　　　　D．脾功能亢进

E．骨髓增殖性疾病

4．粒红比例增高见于______。

A．溶血性贫血　　　　B．纯红细胞性再生障碍性贫血

C．红白血病　　　　　D．急性化脓性感染　　　　　

E．病毒感染

5．红细胞系增多见于______。

A．溶血性贫血　　　　B．缺铁性贫血

C．再生障碍性贫血　　D．巨幼细胞性贫血

E．失血性贫血

五、问答题

1．骨髓检查的临床应用有哪些?

2．简述骨髓细胞形态学检查的临床适应证?