其他排泄物和体腔液检查

第四节　其他排泄物和体腔液检查

【学习要点】

(一)粪便检查

1．掌握正常粪便特点及一般性状检查:白细胞、红细胞、吞噬细胞、脂肪滴、细菌检查、隐血试验异常的临床意义。

2．熟悉粪便检查的临床应用。

3．了解标本采集注意事项。

(二)脑脊液检查

1．掌握脑脊液一般性状:颜色、透明度、凝块、蛋白质、葡萄糖、氯化物测定及细胞计数，病原体检查正常参考值及其改变的临床意义。

2．熟悉标本采集要求。

3．了解实验项目的选择和应用。

(三)浆膜腔积液检查

1．掌握一般性状检查:颜色、透明度、凝块、比重;黏蛋白定性试验、蛋白定量、葡萄糖定量、细胞计数、细胞分类;细胞病理检查、寄生虫检查的正常参考值及其改变的临床意义。

2．熟悉漏出液与渗出液的鉴别和标本采集要求。

3．了解实验项目的选择和应用。

练习题

一、名词解释

1．隐血试验　2．漏出液　3．渗出液

二、填空题

1．正常粪便由______、______、______、______、______等组成。

2．正常粪便量为______～______g，素食者比肉食者量多。

3．正常成人粪便为______色，成形，婴儿呈______色或______色。

4．一般上消化道出血每天______时，粪便外观可无变化，但隐血试验可呈阳性。

5．习惯性便秘者及服铁剂、活性炭和中药后，粪便常呈______色。

6．上消化道出血粪便可呈______。

7．胆道完全梗阻粪便可呈______。

8．直肠癌患者粪便呈______臭;阿米巴痢疾有______味;脂肪和糖消化不良时有______味。9．脓血便常见于______。10．大量水样便可见于消化______。

11．粪便显微镜下观察，白细胞或脓细胞增多见于______和______;红细胞增多见于______、______和______;吞噬细胞增多见于______、______等;脂肪滴提示______及______等。

12．正常脑脊液中主要为______细胞和______细胞，无______细胞，葡萄糖含量为血糖的______。

13．脑脊液呈绿色见于______，呈黑色见于______，红色见于______或______或______，黄色见于______，乳白色或灰白色见于______。14．病毒性脑炎、神经梅毒等因细胞数轻度增加，脑脊液透明度检查为______或______;结核性脑膜炎脑脊液呈______;化脓性脑膜炎脑脊液呈______。15．脑脊液检查中，蛋白定性试验又称为______试验，蛋白定量参考值为(成人);化脓性脑膜炎时蛋白含量______，甲状腺功能亢进时蛋白含量______。16．结核性脑膜炎白细胞数常中度增多，早期以______为主，很快转为______增多，______、______、______同时存在是结核性脑膜炎的特点;病毒性脑膜炎白细胞数为轻至中度增多，以______为主;新型隐球菌脑膜炎白细胞轻至中度增多，以______为主。

17．脑脊液病原体检查包括______检查______、______及______、______检查等。18．漏出液多为______色半透明，渗出液多为______色。黄色脓样见于______;红色见于______、______;黄绿色见于______，乳白色见于______等。19．渗出液因含有______及______，易出现凝固。

20．漏出液比重多______，渗出液因含有多量______及细胞，比重多______。21．漏出液蛋白总量多______，渗出液蛋白总量多______，癌性积液时蛋白质可介于______之间。

22．漏出液细胞分类主要为______细胞和______细胞。化脓性积液早期以______为主，慢性炎症如结核性、梅毒性及肿瘤性积液等多以______细胞为主;过敏性疾病或寄生虫病、淋巴瘤等所致的积液常见______增多。

23．包虫病患者胸腔积液可查______和______;阿米巴病患者积液中可查。

三、判断题(正确的画“√”，错误的画“×”)

1．粪便标本务求新鲜且不可混入尿液。　　(　　)

2．无粪便而又必须检查时可经肛门指诊或灌肠后获取粪便。　　(　　)

3．艾滋病伴发肠道隐孢子虫感染时可排大量稀水样变。　　(　　)

4．正常粪便中具有胆红素、粪胆原及粪胆素。　　(　　)

5．病毒性脑膜炎时脑脊液多呈微绿色。　　(　　)

6．正常脑脊液静置24h不会凝固。()

7．正常脑脊液中无红细胞与白细胞。　　(　　)

8．脑脊液中中性粒细胞、淋巴细胞与浆细胞同时存在是结核性脑膜炎的特征。　　(　　)

9．脑脊液外观呈乳白色，蛋白质定性试验阳性，葡萄糖含量1mmol/L，氯化物110mmol/L，细胞计数2000×10⁶/L，分类以多核细胞为主，见于结核性脑膜炎。　　(　　)

10．在腰椎穿刺术时收集脑脊液于3支无菌试管内，每管1～2mL，第一管做细胞计数和分类，第二管做细菌学检查，第三管做化学和免疫学检查。　　(　　)

11．蛛网膜下腔出血时脑脊液中蛋白质多明显增加。　　(　　)

12．结核性脑膜炎时脑脊液中葡萄糖减少较氯化物减少更显著。　　(　　)

13．化脓性脑膜炎行墨汁染色可发现致病菌。　　(　　)

四、选择题

(一)单项选择题

1．某患者尿液呈酱油样，隐血试验呈阳性反应，诊断应考虑为______。

A．肾结核　　　　B．肾肿瘤

C．肾结石　　　　D．膀胱炎

E．蚕豆病

2．穿刺收集的脑脊液呈毛玻璃样混浊见于______。

A．化脓性脑膜炎　　　　B．病毒性脑膜炎

C．流行性乙型脑炎　　　D．结核性脑膜炎

E．蛛网膜下腔出血

3．蛛网膜下腔阻塞时脑脊液凝固后呈______。

A．凝块　　　　　　　B．液面出现纤细薄膜

C．黄色胶冻状　　　　D．清晰或微浊　　　

E．以上都不对

4．脑脊液中氯化物显著减少的疾病是______。

A．化脓性脑膜炎　　　　B．病毒性脑膜炎

C．结核性脑膜炎　　　　D．脑肿瘤

E．白血病及转移癌

5．胸腔积液中葡萄糖含量仅1．0mmol/L，应首先考虑______。

A．化脓性胸膜炎　　　　B．结核性胸膜炎

C．癌性胸腔积液　　　　D．肝硬化

E．化脓性细菌感染性积液

6．区别癌性胸腔积液与良性胸腔积液，下列项目中最有价值的是______。

A．外观　　　　　　　　B．比重　　　　　　

C．细胞计数及分类　　　D．胸水癌胚抗原测定

E．蛋白定性

(二)多项选择题

1．下列疾病粪便隐血试验可能出现阳性的是______。

A．胃癌　　　　　　　B．胆道梗阻

C．肝硬化晚期　　　　D．克罗恩病

E．消化性溃疡活动期

2．下列结果符合结核性脑膜炎脑脊液特点的是______。

A．外观混浊，静置后有薄膜形成　　B．氯化物明显减少　　　　

C．抗酸染色找不到抗酸杆菌　　　　D．细胞计数以淋巴细胞为主

E．葡萄糖可增多

3．下列结果符合化脓性脑膜炎脑脊液特点的是______。

A．外观混浊，静置后可有凝块　　　B．蛋白定量明显增高

C．细胞计数以淋巴细胞为主　　　　D．葡萄糖明显减少

E．氯化物可正常

4．形成漏出液的主要原因有______。

A．血浆胶体渗透压降低　　　　B．毛细血管内压力增高

C．淋巴管阻塞　　　　　　　　D．化学刺激　　　　　

E．细菌感染

5．形成渗出液的主要原因有______。

A．细菌感染　　　　B．外伤

C．化学刺激　　　　D．恶性肿瘤

E．心功能不全

五、问答题

1．粪便检查的主要目的是什么?

2．粪便的理学检查包括哪几个内容?

3．如何采集脑脊液标本?合格的脑脊液标本应该包括哪些内容?

4．试述化脓性、结核性及病毒性脑膜炎脑脊液检查的鉴别要点。

5．渗出液和漏出液有何不同。