肝病常用实验室检查

第五节　肝病常用实验室检查

【学习要点】

(一)蛋白质代谢检查

1．掌握血清总蛋白、白蛋白、球蛋白及白蛋白与球蛋白比值变化与疾病的关系;血清蛋白电泳:白蛋白、α₁球蛋白、α₂球蛋白、β球蛋白、γ球蛋白正常值及变化的临床意义。

2．熟悉肝病相关实验项目的选择和应用。

3．了解标本采集要求。

(二)血清酶学检查

掌握血清转氨酶(ALT、AST)、碱性磷酸酶(ALP)及其同工酶、γ－谷氨酰转移酶(γ－GT)正常参考值及其增高的临床意义。

练习题

一、名词解释

1．低蛋白血症2．血清蛋白电泳3．“胆酶分离”现象

二、填空题

1．正常成人血清总蛋白为g/L，白蛋白男性为g/L，女性为g/L;球蛋白g/L，A/G为。

2．血清总蛋白降低与减少相平行，总蛋白升高常伴有的升高。

3．高蛋白血症可见于，各种原因引起的、、、等，、和某些慢性感染也可造成血清总蛋白升高。

4．低蛋白血症可见于各种原因引起的或，如肾病综合征、营养不良及增加，蛋白合成障碍如等也可引起总蛋白降低。

5．血清球蛋白增高见于、、、慢性感染等，慢性肾炎患者亦可见血清球蛋白;减少见于和使用免疫抑制剂所致的免疫球蛋白减少。

6．肝硬化失代偿期，血清白蛋白，γ－球蛋白。

7．急性病毒性肝炎患者，AST与ALT升高达正常值上限的倍，甚至可达倍，多在第周达高峰，多在第周逐渐下降。

8．正常人血清碱性磷酸酶(ALP)参考值:磷酸对硝基苯酚连续检测法，女性:1～12岁＜U/L，男性1～12岁＜U/L。

9．γ－谷氨酰转移酶(γ－GT)参与的代谢;血清中的γ－GT在体内主要存在于和中。

三、判断题(正确的画“√”，错误的画“×”)

1．白蛋白与γ－球蛋白均系肝细胞合成。()

2．白蛋白及球蛋白的含量与有功能肝细胞的数量呈正比。()

3．血清总蛋白＞80g/L称高蛋白血症，主要因白蛋白增加所致。()

4．球蛋白增多的程度与肝炎的严重度呈正比。()

5．ALT和AST均属于特异性细胞内功能酶。()

6．AST测定反映肝细胞损伤的灵敏度较ALT为高。()

7．ALP和转氨酶同时测定，有助于黄疸的鉴别。()

四、选择题

(一)单项选择题

1．肝细胞合成的蛋白质不包括______。

A．白蛋白　　　　B．糖蛋白

C．脂蛋白　　　　D．γ－球蛋白

E．凝血因子

2．下列情况，血清白蛋白和总蛋白多为正常的是______。

A．急性肝损伤　　　　B．急性失水　

C．亚急性重症肝炎　　D．肾病综合征

E．甲状腺功能亢进症

3．关于高蛋白血症的叙述，下列正确的是。

A．血清总蛋白＞80g/L称高蛋白血症　　　　　B．主要因白蛋白增加所致

C．主要见于慢性肝病、结核病、恶性肿瘤等　　D．A/G比值正常　　　　　

E．正常人也可见

4．关于血清转氨酶测定的叙述，下列不正确的是______。

A．ALT和AST均属于非特异性细胞内功能酶

B．正常时血清内含量很低

C．肝细胞受损伤时其活性迅速增加

D．ALT的半衰期为6．3d，AST的半衰期为2d

E．ALT测定反映肝细胞损害的灵敏度较AST低

5．下列疾病AST显著升高，而ALT几近正常的是______。

A．肝硬化　　　　　　B．慢性病毒性肝炎

C．酒精性肝炎　　　　D．肝癌　　　　　

E．以上都不对

6．有关碱性磷酸酶(ALP)测定的临床意义，下列叙述不正确的是______。

A．ALP和转氨酶同时测定，有助于黄疸的鉴别

B．80%的阻塞性黄疸患者，ALP＞30U，转氨酶极度增高

C．肝细胞性黄疸的转氨酶活性很高，ALP正常或稍高

D．肝内局限性胆道阻塞时ALP与ALT均明显增高

E．骨骼疾病或癌症患者ALP可升高

(二)多项选择题

1．肝脏的主要功能包括______。

A．代谢功能

B．排泄功能

C．解毒功能

D．凝血和纤溶因子、纤溶抑制因子的生成

E．清除活性凝血因子

2．关于血清总蛋白测定值的变化，下列说法正确的是______。

A．激烈运动后下降　　　B．卧位比直立位时低　

C．溶血后升高　　　　　D．新生儿稍高于成年人

E．老年人下降

3．血清球蛋白降低，见于______。

A．慢性炎症　　　　　　B．风湿病　

C．应用免疫抑制剂　　　D．应用激素

E．淋巴瘤

4．血清中大部分碱性磷酸酶来源于______。

A．肝脏　　　　B．肾脏

C．骨骼　　　　D．小肠

E．脑

五、问答题

1．血清蛋白电泳分为几种类型?

2．血清蛋白电泳的临床意义。

3．试述检测血清γ－谷氨酰转移酶的临床意义。