第六章 心电图检查
【学习要点】
(一)临床心电图基本知识
1．掌握肢体导联和胸导联电极板位置及其代表意义。
2．熟悉心肌细胞的电生理变化，四波四段的组成和命名。
3．了解心电向量与心电图的关系。
(二)心电图的测量和正常数据
1．掌握P波、P－R间期、QRS波群、J点、ST段、T波、Q－T间期、U波的波形特点和正常值;心电轴的测定方法及临床意义。
2．熟悉心率的测量方法;各波段振幅和时间的测量方法。
3．了解平均心电轴的概念;心脏循长轴转位。
(三)心房、心室肥大
1．掌握心房、心室肥大时心电改变原理，特别是将影响到哪部分心电图的变化。例如:心房肥大主要是P波的变化。
2．熟悉心房、心室肥大心电图特点及临床意义。
(四)心肌缺血与ST－T改变
1．心肌缺血的病理基础与心电改变原理。
2．心肌缺血(心内膜下、心外膜下)时的T波改变。
3．心肌损伤(心内膜下、心外膜下)时的ST段移位。
4．ST－T改变的临床意义。
(五)心肌梗死
1．掌握心肌梗死的缺血型T波倒置、损伤型ST段抬高、坏死型Q波三种基本图形及其演变，其早期、急性期、亚急性期和陈旧期各期特点。
2．熟悉心肌梗死的定位诊断，如何定位取决于各导联探查电极位置。
3．了解对于心肌梗死不典型图形的改变和鉴别诊断。
(六)心律失常
1．掌握窦性心律、心律失常、期前收缩、异位性心动过速、扑动和颤动、逸搏性心律的定义。
2．掌握窦性心动过速、房性期前收缩、室性期前收缩、阵发性室上性心动过速、阵发性室性心动过速、心房颤动、心室颤动、三度房室传导阻滞的心电图特征。
3．熟悉病窦综合征、二度房室传导阻滞、左右束支阻滞的心电图表现。
4．了解分支传导阻滞、室性逸搏心律、交界性逸搏心律、经典型预激综合征的心电图特征。
练习题
一、名词解释
1．Q－T间期 2．心电图导联 3．肺型P波 4．二尖瓣型P波 5．P波终末电势 6．冠状T波7．病理性Q波 8．非Q波型心肌梗死 9．心肌梗死 10．成对出现的期前收缩 11．三联律 12．逆行P波 13．联律间期 14．RonT现象
二、填空题
1．心脏特殊传导系统包括窦房结、______、______、房室交界区、以及浦肯野纤维。
2．正常心脏电激动始于______，沿心脏特殊传导系统下传，使______和______按序活动产生电变化，形成微弱的电流，传到人体体表各部位。
3．正常人心室的除极方向是从______朝向______，而复极方向则是从______朝向______，复极与除极方向______。
4．临床心电图学对心电活动的相应波段规定了统一的名称，顺序为波，PR段，______，ST段和______波及QT间期。
5．QRS波群的统一命名:首先出现的位于参考水平线以上的正向波称为______波，该波之前的负向波称为波;如果QRS波只有负向波，则称为______波。
6．正常Q波振幅小于同导联中R波的______，时限小于______。
7．目前被广泛采纳的国际通用导联体系为常规______导联体系。
8．当心电图机走纸速度为100mm/s，则心电记录纸上每小格两纵线间(1mm)表示______秒。
9．在心电图上检测心率时，如心律规则，只须测量一个______或______间期(一个心动周期时间)的秒数，然后除以60即可求出。
10．P－R间期代表心房开始______至心室开始______的时间，Q－T间期代表______除极和复极的总时间。
11．左室肥大时，RV5或RV6＞______mV，RV5+SV1＞______mV(男性)或＞______mV(女性)。
12．心肌某一部分缺血时，将影响到心室______的正常进行，并可使缺血区相关导联发生______异常改变。
13．心肌缺血的心电图改变类型取决于缺血的______、______和缺血发生______。
14．诊断急性心肌梗死的3个标准是______、______、______。
15．心肌梗死的疼痛性质是______性疼痛。
16．心肌梗死的主要死亡原因是______、______。
17．发生心肌梗死后心电图上可先后出现______、______、______3种类型的图形。
18．急性心肌梗死的治疗则______、______、______、______、______。
19．心肌梗死图形分为______、______、______、______4期。
三、判断题(正确的画“√”，错误的画“×”)
1．V4导联电极位于左锁骨中线或第5肋骨相交处。 ( )
2．测量正向波形的高度时，应以参考水平线下缘垂直测量到波的顶端。 ( )
3．P－R间期应选择12个导联中P波宽大且有Q波的导联进行测量。 ( )
4．测量各段时间应自波形起点的内缘测至波形终点的内缘。 ( )
5．Ⅰ导联QRS波群主波方向向上，Ⅲ导联QRS波群主波方向向下，心电轴不偏。 ( )
6．心电轴右偏常见于右心室肥大，左后分支阻滞等。 ( )
7．心脏逆时针转位仅见于左心室肥大者。 ( )
8．左房肥大心电图主要表现为心房除极时间延长。 ( )
9．右房肥大心房除极时间并未延长。 ( )
10．右房肥大心电图主要表现为心房除极波振幅增高。 ( )
11．心房肥大心电图上主要表现为P波振幅、除极时间及形态改变。 ( )
12．心房肥大多表现为心房的扩大而较少表现心房肌肥厚。 ( )
13．心室扩大和(或)肥厚系由心室舒张期和(或)收缩期负荷过重所引起，是器质性心脏病的常见后果。 ( )
14．心电图在诊断心室肥大方面存在一定局限性，不能仅凭某一项指标而做出肯定或否定的结论。 ( )
15．正常时心室除极综合向量表现左心室占优势。 ( )
16．当QRS波群电压增高同时伴有ST－T改变者，传统上称左室肥大伴劳损。 ( )
17．仅有QRS电压增高即可诊断左室肥大。 ( )
18．双侧心室肥大的心电图表现是左、右心室异常表现相加。 ( )
19．心肌缺血通常发生在冠状动脉粥样硬化基础上。 ( )
20．心肌缺血的心电图可仅仅表现为ST段改变或者T波改变，也可同时出现ST－T改变。 ( )
21．冠状T波反映心外膜下心肌缺血或有透壁性心肌缺血。 ( )
22．根据ST－T改变即可做出心肌缺血或“冠状动脉供血不足”的心电图诊断。 ( )
23．心肌梗死时，ST段呈弓背向下型抬高。 ( )
24．心电图上出现异常Q波，即可诊断为心肌梗死。 ( )
四、选择题
(一)单项选择题
1．有关窦性P波的描述，下列不正确的______。
A．在大部分导联呈钝圆形，可有轻度切迹
B．P波方向在Ⅱ导联可向下
C．P波时限小于0．12s
D．心率在正常范围时，成人P－R间期为0．12～0．20s
E．P波方向在aVR导联向下
2．在心电图上计算心率，如P－P间距为0．8s，其心率是______。
A．75次/min B．80次/min
C．78次/min D．85次/min
E．84次/min
3．心电图以25mm/s的纸速进行时，每毫米横向间距相当于______。
A．0．02s B．0．01s
C．0．04s D．0．05s
E．0．001s
4．心电图的定标电压为1mV时，电记录器的描笔上下移动每1mm其电位差是______。
A．0．1mV B．1mV
C．0．05mV D．0．04mV
E．0．01mV
5．关于心电图心电轴的描述，下列不正确的是______。
A．若Ⅰ、Ⅲ导联QRS波主波均为正向波，为正常心电轴
B．正常心电轴的范围是电轴在0°～90°
C．若Ⅰ导联出现较深的负向波，心电轴右偏
D．若Ⅲ导联出现较深的负向波，心电轴左偏
E．若Ⅱ导联出现较高的正向波，心电轴右偏
6．关于心电轴的变动范围，下列不正确的是______。
A．正常人的心电轴可变动于0°～90°
B．心电轴在0°～30°，称电轴轻度左偏
C．心电轴在－0°～90°，称电轴左偏
D．心电轴达+90°～+110°，称电轴轻度右偏
E．心电轴＞+180°称电轴右偏
7．关于P波的阐述，下列不正确的是______。
A．P波代表左右两心房除极时的电位变化
B．心房除极的综合向量是指向左、前、下
C．P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6和aVR导联中均应向上
D．P波宽度＜0．11s
E．P波振幅在肢体导联＜0．25mV，胸导联＜0．2mV
8．关于P－R间期的阐述，下列不正确的是______。
A．P－R间期代表心房开始除极至心室开始除极的时间
B．心率在正常范围时，其间期为0．12～0．20s
C．心动过速时P－R间期相应缩短
D．心动过缓时P－R间期相应延长
E．老年人P－R间期缩短而幼儿相对延长
9．关于正常人QRS波群的阐述，下列不正确的是______。
A．QRS波群代表全部心室肌除极的电位变化
B．最宽不超过0．11s
C．V1、V2导联多呈rS型，V1R波＜1．0mV
D．V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型，V5R波＜2．5mV
E．V1的R/S可＜1，也可＞1;V5的R/S可＞1，也可＜1
10．正常人在V5、V6导联，下列不应出现的QRS综合波型是______。
A．qR型 B．qRs型
C．Rs型 D．R型
E．QS型
11．在正常人心电图指标中，下列不正确的是______。
A．V1R/S＜1 B．V5R/S＞1
C．aVRR波＜0．5mV D．aVLR波＜1．2mV
E．aVFR波＜1．0mV
12．关于正常Q波的阐述，下列不正确的是______。
A．Q波振幅应小于同导联中R波的1/4
B．Q波时距＜0．04s
C．V1导联中不应有q波，但可呈QS型
D．V5、V6导联中可出现qR和qRs型
E．V5、V6导联中也可出现QS型
13．关于ST段的阐述，下列不正确的是______。
A．ST段是自QRS波群的终点至T波起点间的线段
B．ST段表示心室除极刚结束尚处在缓慢复极的一段短暂时间
C．任何导联ST段下移应＜0．05mV
D．V1、V2导联ST段抬高应＜0．3mV
E．V5、V6导联ST段抬高应＜0．5mV
14．关于T波的阐述，下列不正确的是______。
A．T波代表快速心室复极时的电位改变
B．正常时，T波的方向应与QRS波主波的方向一致
C．在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联不应再向下
D．若V1T波向上，则V2～V6导联不应再向下
E．在V5、V6导联T波的高度不应超过同导联R波的1/4
15．关于Q－T间期，下列阐述不恰当的是______。
A．Q－T间期，从QRS波群的起点至T波起点算起
B．代表心室肌除极和复极全过程所需的时间
C．心率越快，Q－T越短，反之越长
D．正常心率时，Q－T正常范围应为0．32～0．44s
E．心率为60次/min时，正常Q－T最高值为0．44s
16．心房肥大心电图上主要表现为______振幅、除极时间及形态改变______。
A．P波 B．Q波
C．T波 D．R波
E．S－T段
17．______不是肺型P波的表现。
A．P波尖而高耸 B．P波振幅≥0．25mV
C．以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出 D．P波增宽，时限≥0．12s
E．P波时间不延长
18．______不是二尖瓣型P波的表现。
A．P波增宽，其时限≥0．12s B．P波常呈双峰型，两峰间距≥0．04s
C．以Ⅰ、Ⅱ、aVL导联明显 D．P波振幅≥0．25mV
E．PR段缩短
19．下列因素与心室肥大心电的改变无关的是______。
A．心肌纤维增粗、截面积增大，心肌除极产生的电压增高
B．心室壁增厚，心室腔扩大以及由心肌细胞变性所致传导功能低下，使心肌激动的总时程延长
C．心室壁肥厚，劳损以及相对供血不足引起心肌复极顺序发生改变
D．房间传导束牵拉和损伤
E．以上都是
20．双侧心室肥大心电图的表现下列错误的是______。
A．大致正常心电图
B．单侧心室肥大心电图
C．左、右心室异常表现相加
D．以一侧心室肥大心电图改变为主，另一侧心室肥大的诊断条件较少
E．多表现左室肥大，而右室肥大常被掩盖
21．发生心肌缺血时，复极过程发生改变，心电图上出现______变化。
A．P波 B．Q波
C．S波 D．T波
E．R波
22．心内膜下心肌缺血T波的变化是______。
A．T波高尖 B．T波低平
C．T波倒置 D．没有改变
E．双向T波
23．心外膜下心肌缺血T波的变化是______。
A．T波高尖 B．T波低平
C．T波倒置 D．没有改变
E．双向T波
24．心肌损伤时心电图主要表现为______的变化。
A．P波 B．Q波
C．T波 D．R波
E．S－T段
25．心内膜下心肌损伤时ST段移位表现错误的是______。
A．水平型下移 B．下斜型下移
C．上斜型下移 D．ST段抬高
E．没有改变
26．心外膜下心肌损伤时ST段移位表现为______。
A．水平型下移 B．下斜型下移
C．上斜型下移 D．ST段抬高
E．没有改变
27．______不是心肌缺血的心电图的表现。
A．ST段改变 B．T波改变
C．ST－T改变 D．P波改变
E．U波改变
28．冠状T波是______。
A．倒置深尖、双支对称的T波 B．高尖直立的T波
C．低平T波 D．正常T波
E．以上都是
29．患者，女，65岁，多发性大动脉炎病史20余年。心电图示:V5R波振幅3．0mV，V5的R波与V1的S波之和为4．5mV，Ⅰ导联的R波＞1．5mV，avL的R波＞1．2mV，心电轴轻度左偏，QRS总时间＞0．10s。该患者心电图诊断正确的是______。
A．左房肥大 B．右房肥大
C．双房肥大 D．左室肥大
E．右室肥大
30．患者，男性，43岁，体检时行心电图检查示:窦性心律62次/min，额面心电轴为－25°，V5导联R波振幅3．0mV，T波呈双向伴ST段压低0．10mV，心电图诊断为______。
A．正常心电图 B．左心室肥大
C．右心室肥大 D．双心室肥大
E．左心房肥大
31．心电图示P波增宽0．14s，且呈双峰，双峰间期为0．06s。应首先考虑为______。
A．慢性肺厚性心脏病 B．冠心病
C．二尖瓣狭窄 D．高血压心脏病
E．二尖瓣关闭不全
32．心电图示P波高尖，幅度为0．30mV，应首先考虑为______。
A．二尖瓣狭窄 B．主动脉瓣关闭不全
C．慢性肺源性心脏病 D．冠心病
E．高血压心脏病
33．患者，女，40岁，活动后自觉心悸、气短。心电图示:Ⅰ、Ⅱ、avL的P波时限为0．12s，P波双峰间期是0．05s，V1的ptf＞0．04mm·s。该患的心电图诊断正确的是______。
A．左房肥大 B．右房肥大
C．左室肥大 D．右室肥大
E．双室肥大
34．下列是左室高电压的心电图表现，但______除外。
A．V5或V6的R波＞2．5mV B．Ⅰ导联的R波＞1．5mV
C．aVR的R波＞0．5mV D．aVL的R波＞1．2mV
E．aVF的R波＞2．0mV
35．下列是左室肥大的心电图诊断指标，但______除外。
A．左室高电压的表现 B．额面心电轴左偏
C．QRS总时间＞0．10s D．并存ST－T改变
E．V5导联R/S≥1
36．下列是左房肥大的心电图特征，但______除外。
A．P波增宽≥0．12s B．常呈双峰型，双峰间期≤0．4s
C．V1导联的ptf为0．05mm·s D．V1导联双向P波
E．多见于二尖瓣狭窄
37．下列是右房肥大的心电图特征，但______除外。
A．P波尖而高耸 B．P波幅度≥0．25mV
C．肺型P波 D．二尖瓣型P波
E．在Ⅱ、Ⅲ、avF导联表现突出
38．心肌由于长期缺血，在心电图上就会出现“损伤性”图形改变:______。
A．T波高尖 B．T波倒置
C．ST段明显抬高 D．ST段明显下移
E．病理性Q波
39．心外膜下心肌发生缺血时，心电图相应导联出现______。
A．与QRS主波方向一致的高大T波 B．T波低平
C．T波双向 D．T波倒置
E．T波无明显变化
40．心内膜下心肌缺血时，心电图相应导联上常出现______。
A．与QRS主波方向一致的高大T波 B．T波低平
C．T波双向 D．T波倒置
E．病理性Q波
41．下列各项为心肌缺血时的心电图表现，但______除外。
A．QT时限延长 B．T波对称高耸
C．T波对称倒置 D．病理性Q波
E．ST段水平下移≥0．1mV
42．下列心电图改变的临床意义错误的是______。
A．缺血性T波改变较常见，但对心肌梗死诊断的特异性较差
B．损伤性ST改变少见，对心肌梗死诊断的特异性较强
C．损伤性ST改变少见，也可见于变异型心绞痛
D．典型的坏死波是心肌梗死较可靠的诊断依据
E．典型的坏死波是诊断心绞痛较重要的参考指标
43．下列心电图“缺血性”改变中，T波的变化错误的是______。
A．若缺血发生于心内膜下，T波对称，高而直立
B．若缺血发生于心外膜下，T波非对称性增高而直立
C．若缺血发生于心外膜下，出现对称性T波倒置
D．若电极置于前壁，而缺血发生于对侧，出现对称性高而直立的T波
E．若电极置于前壁，而缺血发生于后壁，出现对称性高而直立的T波
44．右房肥大的心电图表现为______。
A．P波高而宽 B．P波增宽
C．P波出现切迹 D．P波尖锐高耸
E．P波呈双峰状
45．心肌梗死的“损伤型”心电图改变主要表现在______。
A．R波电压降低 B．异常Q波
C．T波直立高耸 D．ST段抬高
E．T波对称
46．______提示有慢性冠状动脉供血不足。
A．ST段抬高，弓背向上 B．ST段抬高，弓背向下
C．ST段下移0．2mV D．T波平坦
E．ST段水平下移0．05mV
47．右室肥大的征象有______。
A．电轴左偏 B．电轴右偏
C．aVR导联R/S＜1 D．V1导联R/S＜1
E．ST段下移0．2mV
48．ST段下移______对诊断“心肌缺血”有意义。
A．≥0．01mV B．≥0．02mV
C．≥0．03mV D．≥0．04mV
E．≥0．05mV
49．下列心电图改变对心肌缺血的诊断意义最大的是______。
A．ST段水平下移 B．ST段上斜型下移
C．T波低平 D．T波高大
E．异常Q波
50．“缺血型”改变的心电图变化主要在______。
A．T波 B．ST段
C．Q波 D．U波
E．P波
51．“坏死型”改变的心电图变化主要在______。
A．T波 B．ST段
C．Q或QS波 D．U波
E．P波
52．ECG对区别心肌梗死和变异型心绞痛最有诊断意义的改变是______。
A．频发室性早搏 B．ST段抬高
C．T波异常高耸 D．病理性Q波
E．QRS波群低电压
53．急性心肌梗死在______的情况下一般不出现病理性Q波。
A．心肌梗死的直径＞20mm B．心肌梗死的厚度＞5mm
C．心肌梗死发生在前壁 D．心肌梗死发生在下壁
E．心肌梗死发生在基底部
54．女性，76岁，原有冠心病史，因胸痛3h住院，ECG如图6－1所示，首先应考虑______。
A．急性前间壁、前壁心肌梗死
B．陈旧性前壁、下壁心肌梗死伴前壁室壁瘤形成
C．急性前壁心肌梗死，陈旧性下壁心肌梗死
D．急性下壁心肌梗死，陈旧性前壁心肌梗死
E．变异型心绞痛
55．ST段抬高与T波融合成单向曲线，见于______。
A．变异型心绞痛 B．慢性冠状动脉供血不足
C．急性心肌梗死 D．陈旧性心肌梗死
E．心内膜下心肌梗死
56．前间壁心肌梗死的QS波或Q波出现在______。
A．V1～V3导联 B．V4～V5导联
C．V7～V9导联 D．Ⅱ、Ⅲ、aVF导联
E．V5、V6、Ⅰ、aVL导联
图6－1
57．前壁心肌梗死的QS波或Q波出现在______。
A．V1～V3导联 B．V3、V4导联
C．V7～V9导联 D．Ⅱ、Ⅲ、aVF导联
E．V5、V6、Ⅰ、aVL导联
58．侧壁心肌梗死的QS波或Q波出现在______。
A．V1～V3导联 B．V4～V6导联
C．V7～V9导联 D．Ⅱ、Ⅲ、aVF导联
E．V5、V6、Ⅰ、aVL导联
59．V1～V3导联出现QS波或Q波，则心肌梗死定位于______。
A．下壁 B．广泛前壁
C．后壁 D．高侧壁
E．前间壁
60．下壁心肌梗死的QS波或Q波出现在______。
A．V1～V3导联 B．V4～V6导联
C．V7～V9导联 D．Ⅱ、Ⅲ、aVF导联
E．V5、V6、Ⅰ、aVL导联
61．高侧壁心肌梗死的QS波或Q波出现在______。
A．V1～V3导联 B．V4～V6导联
C．V7～V9导联 D．Ⅱ、Ⅲ、aVF导联
E．V5、V6、Ⅰ、aVL导联
62．后壁心肌梗死的QS波或Q波出现在______。
A．V1～V3导联 B．V4～V6导联
C．V7～V9导联 D．Ⅱ、Ⅲ、aVF导联
E．V5、V6、Ⅰ、aVL导联
63．一名急性心肌梗死患者，血压10．6/8．0kPa(80/60mmHg)，四肢冷，出汗，中心静脉压12．0kPa(90mmHg)，尿比重1．004，首要的治疗是______。
A．硝普钠 B．毛花甘C
C．低分子右旋糖酐 D．呋塞米
E．间羟胺
64．急性心肌梗死24h内发生急性左心功能不全的处理，不宜______。
A．应用吗啡 B．应用呋塞米
C．应用多巴酚丁胺 D．硝普钠静脉滴注
E．快速洋地黄化
65．急性心肌梗死发生心脏破裂最常见的先兆为______。
A．休克 B．气促
C．晕厥 D．胸痛
E．心律失常
66．急性心肌梗死后窦速伴有室性期前收缩优先使用的抗心律失常药物是______。
A．美西律(慢心律) B．普鲁帕酮(心律平)
C．普萘洛尔(心得安) D．奎尼丁
E．维拉帕米
67．急性心肌梗死合并休克时禁用______。
A．间羟胺 B．多巴胺
C．去甲肾上腺素 D．异丙基肾上腺素
E．硝普钠、多巴胺
68．二度房室传导阻滞的最主要的心电图特征是______。
A．P－R间期逐渐延长 B．部分P波后无QRS波群
C．QRS波形正常 D．R－R间期相等
E．P波与QRS波之比为2∶1
69．患者女性，66岁，1个月来胸闷伴头晕，有一过性黑矇现象，近1周来晕厥3次，行心电图检查:P波频率为73次/min，R波频率为38次/min，且宽大畸形，时间为0．16s，P与QRS波无关，最可能的诊断______。
A．一度房室传导阻滞 B．二度Ⅰ型传导阻滞
C．二度Ⅱ型传导阻滞 D．三度传导阻滞
E．心房纤颤
70．心电图中，P波规律出现，P－R间期逐渐延长，直至一个P波漏脱一个QRS波群，最可能的诊断是______。
A．一度房室传导阻滞 B．二度Ⅰ型房室传导阻滞
C．二度Ⅱ型房室传导阻滞 D．三度传导阻滞
E．窦房传导阻滞
71．患者男性，60岁，近日来胸闷伴头昏，呼吸困难，经心电图检查示P－R间期固定，P－R间期0．22s，部分P波后无QRS－T波群，P波频率为75次/min，R波频率为46次/min，最可能的诊断为______。
A．一度房室传导阻滞
B．二度Ⅰ型房室传导阻滞，3∶2房室传导
C．二度Ⅱ型房室传导阻滞，3∶2房室传导
D．三度房室传导阻滞
E．以上均不是
72．______心律失常在听诊时表现为心律规则。
A．一度房室传导阻滞 B．心房纤颤
C．室性期前收缩 D．二度Ⅰ型房室传导阻滞
E．二度Ⅱ型房室传导阻滞
73．在规律的窦性心律中，突然出现一个漏搏间期，这一常间歇恰等于正常窦性P－P间期的2倍，正确的心电图诊断为______。
A．二度窦房传导阻滞MorbizⅠ型 B．二度窦房传导阻滞MorbizⅡ型
C．房内传导阻滞 D．二度Ⅰ型房室传导阻滞
E．二度Ⅱ型房室传导阻滞
74．MorbizⅠ型房室传导阻滞的心电图特点正确的是______。
A．P－R间期正常或延长，但恒定不变
B．规则的P－P间隔中突然没有P波
C．一个P波后连续两个QRS波群脱漏
D．P－R间期逐渐延长直至一个QRS波群脱漏
E．P波与QRS波毫无相关性，各保持自身节律
75．下列有关三度AVB的心电图改变正确的是______。
A．PR≥0．21S B．QRS均增宽
C．伴有房颤时心室律慢而绝对规则 D．心室率快于心房率
E．P波后出现连续2次QRS脱漏
76．下列有关二度Ⅱ型AVB的心电图改变正确的是______。
A．窦性P波规则脱漏 B．QRS波群增宽
C．存在室房分离 D．伴房颤时心律慢，绝对规则
E．PR恒定，部分P后无QRS波群
77．下列有关二度Ⅰ型AVB的心电图改变正确的是______。
A．P波后QRS波群可无脱漏 B．存在房室分离
C．PR间期逐渐延长直至脱漏 D．P波均不规则出现
E．QRS波群明显增宽
78．下列有关一度AVB的心电图改变正确的是______。
A．PR间期＜0．12s B．QRS波群增宽
C．部分P波后QRS波有脱漏 D．PR间期≥0．21s
E．心电图不能描记到
79．下列心律失常为最严重的致死性心律失常的是______。
A．多源频发室性期前收缩 B．阵发性室性心动过速
C．多源频发房性期前收缩 D．心室颤动
E．心房颤动
80．心房扑动的心电图改变正确的是______。
A．P波消失，代之以形状各异的小波 B．心房波为连续规则的大锯齿波
C．QRS时限一般均增宽 D．心室律绝对不规则
E．扑动波的频率为350～600次/min
81．心房颤动的心电图改变正确的是______。
A．P波消失，代之连续的大锯齿波 B．心室律也可以不规则
C．f波大小不等、形状各异 D．QRS波时限一般均增宽
E．房室传导比值多为2∶1或4∶1
82．心室颤动的心电图改变正确的是______。
A．可见与QRS波群无关的P波 B．QRS波群增宽，有继发性ST改变
C．心室波为相对规则的大振幅波 D．频率可达140～200次/min
E．心室波为大小不等极不均齐的低小波
83．心室扑动的心电图改变正确的是______。
A．心室波为大小不等极不均齐的低小波
B．可见频率极慢的心房波，但与心室波无关
C．心室波群增宽，有继发性ST改变
D．心室波为连续快速相对规则的大振幅波
E．扑动波的频率可达300～500次/min
84．患者男性，33岁，突然自觉心悸伴呼吸困难，心电图:心率规则230次/min，QRS波群时间0．08s，按压颈动脉窦后，心率突然减为78次/min，最可能的诊断是______。
A．阵发性心房纤颤 B．阵发性心房扑动
C．窦性心动过速 D．阵发性房性心动过速
E．阵发性室性心动过速
85．患者心悸伴头昏，立即做心电图检查，结果为:QRS波宽为0．16s连续整齐出现，
频率为180次/min，可见室性融合波，最可能的诊断是______。
A．窦性心动过速 B．心房纤颤
C．房性阵发性心动过速 D．室性阵发性心动过速
E．心房扑动`
86．扭转型室性心动过速的心电图改变正确的是______。
A．QRS波形态相同，T波与QRS主波方向相反
B．心室律均齐，频率为70～130次/min
C．连续快速的大振幅波围绕基线扭转
D．极不均齐的低小心室波围绕基线扭转
E．增宽变形的QRS波围绕基线不断扭转
87．阵发性室性心动过速的心电图改变正确的是______。
A．QRS时限＞0．12s，伴继发性ST－T改变
B．偶尔可见窦性P波，但P波节律不固定
C．除窦性激动外，心房异位激动不发生心室夺获
D．QRS主波方向可围绕基线发生扭转
E．心室率基本均齐，频率为60～120次/min
88．阵发性室上性心动过速心电图表现正确的是______。
A．QRS波群增宽＞0．12s
B．窦性P波融合于QRS波不同部位
C．交界性心动过速频率70～130次/min
D．心律绝对匀齐，P'波常不易辨认
E．心房波形态与窦性P波的形态相同
89．鉴别房性期前收缩与室性期前收缩，下列条件中最有意义的是______。
A．期前收缩的QRS波群有无宽大畸形
B．期前收缩的QRS波有关与之固定关系的P波
C．期前收缩后代偿间歇是否完全
D．期前收缩的T波是否与QRS主波一致
E．是否有器质性心脏病基础
90．决定期前收缩后代偿间歇完全与否的主要因素是______。
A．心肌细胞的自律性 B．期前收缩的种类
C．心肌细胞的传导性 D．窦房结的起搏周期是否被干扰
E．心肌细胞的兴奋性
91．最常见的心律失常是______。
A．室性心动过速 B．室上性心动过速
C．房性期前收缩 D．室性期前收缩
E．心房纤颤
92．交界性期前收缩的心电图特征正确的是______。
A．激动起源于心房
B．QRS波与窦性下传的不同
C．Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P'波直立，aVR导联P'波倒置
D．均为不完全性代偿间歇
E．P'－R＜0．12s，R－P'＜0．20s
93．室性期前收缩的心电图改变正确的是______。
A．提早出现一个增宽变形的QRS－T波群
B．QRS时限＜0．12s
C．T波方向与主波方向相同
D．均为不完全性代偿间歇
E．期前收缩的QRS波前常有P波
94．房性期前收缩的心电图改变正确的是______。
A．提前出现增宽变形的QRS波群
B．P'－R间期＞0．12s
C．常为完全代偿间歇
D．P'波形态在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，aVR导联直立
E．P'波引起的QRS波均不会增宽
95．窦性心动过速心电图特征正确的是______。
A．成人窦性心律的频率≥100次/min
B．1岁以下儿童的心率＞120次/min
C．P波Ⅱ、Ⅲ、aVF导联直立，aVR导联倒置
D．心房波为连续的规则的大锯齿波
E．P－R时限相应缩短，Q－T时限相应延长
96．正常窦性心律的心电图特征正确的是______。
A．P波规律出现，P－R间期≥0．12s
B．同一导联中P－P间期差值≤0．16s
C．P波Ⅱ、Ⅲ、aVF导联直立，aVR导联倒置
D．可伴有继发性ST段轻度压低
E．各导联均不应出现T波低平或倒置
97．心脏传导系统中，传导速度最快的组织是______。
A．窦房结 B．房室结
C．结间束 D．房室束
E．浦肯野纤维
98．窦房结的自律性，正常为______。
A．60～100次/min B．40～60次/min
C．25～40次/min D．100～120次/min
E．40～120次/min
99．心脏的传导系统中，传导速度最慢的是______。
A．窦房结 B．房室结
C．结间束 D．房室束
E．浦肯野纤维
100．心动周期中，心室的易颤期在心电图上相当于______。
A．QRS波终止处 B．T波顶峰处
C．T波终末处 D．T波开始处
E．T波顶峰前30ms处
101．心电图的下列各项除______外对诊断一度房室传导阻滞有帮助。
A．P－P间期相等 B．部分P波后无QRS波群
C．P－R间期固定 D．R－R间期固定
E．P－R间期＞0．20s
102．下列一度房室传导阻滞的心电图改变不正确的是______。
A．主要表现为P－R间期延长 B．成人P－R间期≥0．21s
C．心率相同时P－R较前延长＞0．04s D．P－R间期随心率的快慢变化明显
E．P－R间期的长短不受年龄影响
103．下列右束支传导阻滞的心电图改变不正确的是______。
A．QRS波前半部均接近正常 B．多数导联的S波≥0．04s
C．QRS时限不能＜0．12s D．aVR导联呈QR型，R波有切迹
E．V1导联呈rsR'型的M形波
104．下列三度房室传导阻滞的心电图改变不正确的是______。
A．P波与QRS波各保持自身节律
B．P波与QRS波无相关性，心房率高于心室率
C．若偶有P波下传，称为几乎完全性房室传导阻滞
D．出现交界性或室性逸搏心律，以后者多见
E．心房颤动时，心室律慢而绝对规则
105．关于左前分支传导阻滞以下不正确的是______。
A．电轴－30°～－90° B．Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波呈qR型
C．QRS时限正常 D．P波后QRS无脱漏
E．PR间期正常
106．关于左后分支传导阻滞以下不正确的是______。
A．电轴右偏 B．QRS波aVL呈qR型，aVF呈rS型
C．QRS时限正常 D．PR间期正常
E．QRS波群无脱漏
107．激动传导异常以下各项不正确的是______。
A．预激综合征 B．窦房传导阻滞
C．房室传导阻滞 D．束支阻滞
E．逸搏心律
108．激动起源异常不包括______。
A．窦性心动过缓 B．过期前收缩动
C．室上性心动过速 D．预激综合征
E．扑动与颤动
109．WPW综合征的心电图特点以下不正确的是______。
A．QRS波之前形成δ波 B．PR≥0．21s
C．QRS波群增宽 D．继发性ST－T改变
E．可有室上速发作
110．下列关于心房扑动和心房颤动的心电图特点除______外均相同。
A．均无窦性P波 B．伴三度AVB时心室波均可规则
C．心房率基本相等 D．QRS波群的形态多正常
E．均可有室内差异性传导
111．下列心律失常除______外均属于异位性心动过速。
A．阵发性室上性心动过速 B．阵发性室性心动过速
C．非阵发性心动过速 D．扭转性室性心动过速
E．多源频发室性期前收缩
112．下列各种表现除______外是扭转性室性心动过速的常见病因。
A．严重的房室传导阻滞，逸搏心律伴有巨大T波时
B．高钾血症伴T波高尖时
C．低钾血征伴异常T波及U波时
D．奎尼丁、胺碘酮等药物所致
E．先天性长Q－T间期综合征
113．下列除______外均为室性心动过速的临床特点。
A．P与QRS波无固定关系 B．QRS波群宽度＜0．12s
C．第一心音强弱不等 D．心律可稍有不齐
E．按压颈动脉窦无效
114．下列阵发性室上性心动过速的心电图改变不正确的是______。
A．QRS波群一般与窦性者相同
B．伴有束支传导阻滞时QRS波可增宽变形
C．频率范围为150～240次/min
D．QRS波群的节律绝对均齐
E．可发生心室夺获或室性融合波
115．下列交界性期前收缩的心电图改变不正确的是______。
A．QRS波与窦性者相同，也可略有变异
B．Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P'波倒置，aVR导联P'波直立
C．P'波出现在QRS波之前时，P'－R＜0．12s
D．P'波出现在QRS波之后时，R－P'≥0．20s
E．交界性期前收缩的激动不能上传时，可无P'波
116．图6－2的诊断是______。
图6－2
A．窦性心律失常 B．房性期前收缩
C．室性期前收缩 D．正常心电图
E．窦房阻滞
117．男性，35岁。既往有心肌炎病史，心电图(图6－3)诊断为______。
图6－3
A．窦性心律失常 B．房性期前收缩
C．室性期前收缩 D．室性期前收缩二联律
E．窦房阻滞
(二)多项选择题
1．心房肥大多表现为______。
A．心房扩大 B．心房肌肥厚
C．心房肌纤维增长 D．心房肌纤维增长
E．心房肌除极综合向量的振幅和方向发生变化
2．右房肥大心电图主要表现为______。
A．P波尖而高耸
B．P波振幅≥0．25mV
C．V1导联P波直立时，振幅≥0．15mV
D．P波呈双向时，其振幅的算术和≥0．20mV
E．P波电轴右移超过75°
3．右心房肥大常见于______。
A．慢性肺源性心脏病 B．肺动脉高压
C．肺动脉瓣狭窄 D．主动脉瓣狭窄
E．二尖瓣狭窄
4．左房肥大心电图主要表现为______。
A．P波增宽，其时限≥0．12s
B．P波常呈双峰型，两峰间距≥0．04s
C．PR段缩短，P波时间与PR段时间之比＞1．6
D．V1导联上P波常呈先正而后出现深宽的负向波
E．PtfV1(绝对值)≥0．04(mm·s)
5．双心房肥大时心电图表现为______。
A．P波增宽≥0．12s B．振幅≥0．25mV
C．V1导联P波高大双相 D．QRS波群电压增高
E．额面QRS心电轴左偏
6．左室肥大时，心电图上可出现______。
A．QRS波群电压增高
B．可出现额面QRS心电轴左偏
C．QRS波群时间延长到0．10～0．11s
D．在R波为主的导联，其ST段可呈下斜型压低达0．05mV以上，T波低平、双向或倒置
E．在以S波为主的导联(如V1导联)则反而可见直立的T波
7．右室高电压的表现有______。
A．V1导联R/S＞1 B．V5导联R/S＜1
C．RaVR＞0．5mV D．RV1+SV5＞1．05mV
E．S波比正常加深
8．右室肥大心电图表现有______。
A．右室高电压 B．心电轴右偏可达110°
C．V1导联的R峰时间＞0．03s D．右胸导联(V1、V2)T波倒置
E．S－T压低＞0．05mV
9．______是心肌缺血的心电图的表现。
A．ST段改变 B．T波改变
C．ST－T改变 D．P波改变
E．QRS波群改变
10．二尖瓣型P波心电图的特点为______。
A．P波高而尖 B．P波增宽，时间＞0．11s
C．P波有明显切迹，双峰距≥0．04s D．P－R间期＞0．20s
E．P波无改变
11．右心室肥大的诊断条件为______。
A．RV1大于或等于1．0mV B．RV1+RV5＞1．2mV
C．RV5＞2．5mV D．RaVR＞0．5mV
E．P－R间期＞0．20s
12．下面符合左心室肥大的诊断是______。
A．RV5＞2．5mV B．心电轴左偏
C．室壁激动时间大于或等于0．05s D．RV1+SV5大于1．2mV
E．以上都对
13．交界性期前收缩的特点有______。
A．产生逆行P波 B．QRS波群与窦性者可以相同
C．逆行P波可在QRS波之后 D．期前收缩后代偿间歇多不完全
E．QRS宽大畸形
14．尖端扭转型室速的心电图特点为______。
A．呈短阵反复发作 B．QRS形态变化明显
C．可演变为心室颤动 D．可表现为持续性
E．频率＜200次/min
15．有关心房扑动的心电图表现是______。
A．P波消失代之以F波 B．P波消失代之以f波
C．QRS波群形状和时限正常 D．F波频率为250～350次/min
E．f波的频率为350～600次/min
16．关于心室扑动的描述正确的是______。
A．心室扑动比较少见 B．室扑为室颤的前奏
C．室扑的频率250次/min左右 D．室扑波形难以区分
E．预后较好
17．心室颤动的描述错误的是______。
A．心电图上仍可以分辨出QRS形态但极不规则
B．QRS－T完全消失而代之以颤动波
C．室颤频率为200次/min左右
D．室颤频率为500次/min
E．室颤频率为250～500次/min
18．关于窦房传导阻滞正确的是______。
A．比较少见
B．可见于SSS
C．分三度
D．心电图上仅可分辨第一度窦房传导阻滞
E．以上都不对
19．关于RBBB心电图表现正确的是______。
A．V1、V2可呈rsR
B．V5、V6可呈宽大并有切迹的R
C．V5、V6可呈宽而深的S
D．完全性RBBB的QRS波群的时间大于0．11s
E．V5、V6的ST段抬高
20．关于LBBB心电图表现错误的是______。
A．V5、V6呈rS型且r极小 B．V5、V6呈粗钝或有切迹的R
C．V1、V2的ST段抬高 D．V5、V6导联ST段抬高
E．完全性的LBBB的QRS波群时间大于0．11s
21．P－R间期缩短见于。
A．房室传导阻滞 B．房室交界处心律
C．室内传导阻滞 D．预激综合征
E．心室肥大
22．房颤的心电图表现为______。
A．正常P波消失 B．f波在V1导联最明显
C．f波频率350～600次/min D．心室律绝对不规则
E．可伴有室内差异传导
23．二度Ⅱ型房室传导阻滞的心电图改变为______。
A．P－R间期恒定 B．P－R间期逐渐延长
C．无QRS波群脱漏 D．有QRS波群脱漏
E．以上都不对
24．完全性干扰性房室脱节心电图特点为______。
A．P波形态为窦性P波 B．R－R间距规整
C．P－R逐渐延长 D．P与QRS无固定的时间关系
E．心房率慢于心室率
25．二度Ⅰ型房室传导阻滞心电图表现为______。
A．P与P无关 B．P－R间期逐次延长
C．R－R逐次缩短 D．P－R固定
E．可见QRS波群脱漏
五、问答题
1．简述常规胸导联电极位置。
2．试述心肌梗死各期的心电图表现。
3．简述急性心肌梗死的并发症。
4．急性心肌梗死急救措施有哪些?
5．如何诊断房性期前收缩?
6．室速和完全性房室传导阻滞时都有房室分离，二者有何不同?
7．三度房室传导阻滞有几型?如何区别?
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