懂得理论，熟记原则

二、懂得理论，熟记原则

掌握医学伦理学知识已是每个医学期刊编辑必备的基本功。只有掌握一定的理论，熟记原则，积淀足够的知识，储备一定的实践经验，在实际的工作中对待不良事件才能游刃有余。

1.基本理论

（1）公益论

公益思想在上世纪70年代便被引入医学伦理学。公益论强调从社会和人类整体利益出发，公平合理地解决生物医学研究和医疗工作中的各种矛盾，使生物医学研究和医学行为不仅有利于病人，而且有利于社会、他人和子孙后代，有利于生态环境保护和医学科技的发展。主要观念有：兼容观念、兼顾观念、效益观念。^［7］

（2）后果论

后果论认为判断人的行动在伦理上对错的标准是该行动的后果。一个行动在伦理上是否对，要看它的后果是什么，后果的好坏如何。也就是说要看行动的效用如何。在实际工作中，我们广泛应用后果论或效用主义来评价我们的行动方针。但是，后果或效用难以定量和计算，也难以预测；有可能导致社会不公正。虽然它是我们广泛应用的理论，但也要看到它不足之处。

（3）道义论

道义论主张人的行为道德与否是行为本身或行为依据的原则，即行为动机正确与否。凡行为本身是正确的，或行为依据的原则是正确的，不论结果如何都是道德的。道义论有三个特征：一是注意行为本身或思想、动机（即行为依据的原则），不关心思想、行为的后果；二是不计算、不考虑思想与行为的后果对自己会怎么样；三是道义论不是立足于个人的利益，而是立足于全社会的人民大众的长远的或根本的利益。^［8］

2.基本原则

研究伦理学与生命伦理学的基本原则是一致的，即尊重、不伤害/有利和公正三项基本原则。

（1）尊重（自主、保密）

尊重：尊重人包括尊重人的自主性、知情同意、隐私、保密等内容。尊重人也包括尊重人的生命或尊重人类生命的尊严。尊重基于人或人类生命的内在价值或对其的认同。

伦理学的核心问题是对人的尊重。而尊重人，首先是尊重人的自主性。一个人的自主性就是她/他的独立性、自主和独立做决定的能力。另一个重要方面是尊重人的隐私。无论在医疗还是研究工作中，保密和保护个人隐私都是必须恪守的原则。研究者的伦理学义务就是要采取一切可能措施保证对研究资料保守秘密，使受试者不会因为资料和个人隐私的泄露而受到伤害。^［9］

而知情同意则是对个人尊严与自主性的尊重和对个人自由选择权的保护，是指有行为能力的个体在得到必要和足够的信息并充分理解了这些信息之后，经过对这些信息的考虑，自由地作出了参加研究的决定，而没有受到任何强迫、威胁、诱导或不正当影响。只有全面地、真正地做到了：①向潜在受试者充分提供信息；②确认受试者理解了所提供的信息；③确保受试者是自愿同意参与研究的，才算达到了知情同意的实质性伦理学标准。而且，进行相关人体试验时必须与患者达成书面的知情同意书。医学期刊在《稿约》中必须对此有明确要求。^［3］

（2）不伤害/有利

①不伤害的义务：在生物医学研究中，伤害主要有身体上的伤害（如疼痛和痛苦、残疾和死亡），精神上的伤害，以及其他负担和损失（如经济上的损失）。不伤害的义务包括有意的伤害和伤害的风险。实行不伤害原则要求培养研究者为受试者的健康和福利负责的动机和意向；向受试者提供病情所需要的医疗护理；进行伤害/利益、风险/利益的评价。

②有利的义务：伦理学原则不仅要求我们不伤害人，而且要求我们促进他们的健康和福利，保护他们重要的和合法的利益。有利原则要求所采取的行动不但能够预防伤害、消除伤害，而且要对病人/受试者确实有利，这就要求研究者认真权衡利弊，进行代价/利益分析。为患者和受试者谋取最大的利益。

（3）公正

公正包括“分配公正”、“回报公正”和“程序公正”。公正原则包括公正的形式原则和公正的实质原则。公正的形式原则是指在有关的方面相同的人同样对待，不同的人不同对待。形式的公正原则就是形式的平等原则。公正的实质原则规定，根据个人的需要；根据个人的能力；根据业已取得的成就；根据未来可能对社会的贡献；根据购买力；根据职位高低，等等“有关方面”来分配负担和利益。^［10］