胆道系统影像学表现

第一节　胆道系统影像学表现

一、X线

1. 普通X线检查：由于肠道内气体的衬托，常常可以观察到胆囊。正常胆囊位于右第12肋附近，在X线平片上，长7～10 cm，宽3～4 cm，呈圆形、卵圆形或长茄形，位置可以高达第10～11肋后，或低达髂嵴。

2. 造影检查：正常胆囊在造影片上位于右第12肋附近，长7～10 cm，内径宽3～4 cm，呈圆形、卵圆形或长茄形，位置可以高达第10～11肋后，或低达髂嵴。胆囊管长约3 cm，内径宽2～3 mm，与胆囊颈部相连，向肝门部走行，与肝总管汇合成胆总管。肝内胆管呈树状分布，纤细、整齐，逐级汇合成左、右肝管，再汇合成肝总管。肝总管内径宽4～6 mm，长3～4 cm。胆总管是肝总管的延续，内径宽4～8 mm，长6～10 cm。胆总管走行于十二指肠和胰腺后方，先向内下再向外下走行，同胰管汇合（称Vater壶腹），斜行进入十二指肠降段。胆总管和胰管也可以分别开口于十二指肠。

生理积聚法胆道系统不显影的原因很多，如炎症、肿瘤、肝脏功能低下等。

二、USG

正常胆囊纵切面呈梨形或长茄形，边缘轮廓清晰，壁为纤细光滑的高回声带，囊腔内为无回声区，后壁和后方回声增强。胆囊纵切面可显示胆囊颈，体和底部。胆囊颈部位置较深，指向第一肝门，邻近门静脉。胆囊体部贴近胆囊床，底部游离于肝下缘，邻近腹前壁。横切面上，胆囊显示为圆形无回声区，位于肝右叶和肝左叶之间，右后方为右肾。位于第一肝门部的左右肝管常可显示，应用高分辨力超声还可观察到三级胆管（段支胆管）。

正常胆囊长径为7～9 cm，前后径3～4 cm，胆囊壁厚径不超过3 mm。肝内胆管内径多在2 mm以内，肝总管内径为3～4 mm，胆总管内径6～8 mm。

三、CT

正常胆囊在平扫CT上为低密度、卵圆形，横断面为4 cm×5 cm，胆汁密度均匀，CT值略高于水，胆囊壁厚度不超过3 mm，均匀一致。正常肝内胆管和左右肝管可不显示，胆总管约1/3可显示，其直径多在6～8 mm。增强CT可使胆道系统影像显示的更加清楚。

四、MRI

MRCP能够100%地显示正常的肝外胆道系统，肝内胆道85%可以显示到肝实质外围1/3处，胆囊管显示率为75%，正常值的判断同USG。