肾良性肿瘤与肿瘤样病变

第六节　肾良性肿瘤与肿瘤样病变

一、肾血管平滑肌脂肪瘤

（一）临床表现与病理

肾血管平滑肌脂肪瘤 （angioleiomyolipoma）又称肾错构瘤，为最常见的肾良性肿瘤，多发生于40～60岁女性，约20%肿瘤合并有结节性硬化，且常为双侧多发性，见于任何年龄。临床上可无症状或因出血而产生腹痛，偶触及肿块。

（二）影像学表现

USG：表现为肾实质内的软组织肿块，圆形或类圆形，边界清晰，强回声或混杂回声。CDFI显示较大肿块的周边或内部有少量短线状动脉血流信号。

X线：尿路造影，肿瘤较小时可无异常发现，肿瘤较大时肾盂、肾盏受压、移位或变形。肾动脉造影，可显示丰富迂曲的肿瘤血管。

CT：肿瘤表现取决于其内脂肪和非脂肪成分的比例。典型表现为肾实质内边界清晰的圆形或类圆形混杂密度肿块，内有脂肪密度（-30 Hu～-160 Hu）和软组织密度。增强扫描软组织成分明显强化，而脂肪成分无强化（图6-13）。

图6-13　左肾错构瘤：左肾囊实性病灶，内见脂肪密度，增强后软组织成分明显强化，脂肪成分无强化

MRI：肿块在T₁WI和T₂WI均呈混杂信号，内有脂肪性高信号或中等信号，压脂相呈低信号（图6-14）。

图6-14　右肾错构瘤：呈混杂信号，脂肪成分呈高信号

（三）鉴别诊断

1. 肾癌：肾癌一般无脂肪组织成分，部分肾癌侵犯、包绕或吞噬脂肪时易与肾血管平滑肌脂肪瘤混淆，但肾癌易突破肾包膜向肾外侵蚀生长及有远处转移的特点。

2. 肾转移瘤：CT肾上肾转移瘤表现为肾皮质多发的小结节 ，偶尔可为孤立性转移灶，有原发灶病史。

二、肾囊肿

（一）肾单纯性囊肿

肾单纯性囊肿极常见，多见于老年人，无性别差异。病因不明。多无临床症状，较大囊肿可有季肋部不适或包块。

影像学表现：

USG：表现为肾实质内单发或多发圆形或类圆形无回声区，边缘光整，后方及后壁回声增强。

CT：表现为肾内大小不等的圆形或类圆形低密度灶，边界清晰，内为液性密度，壁薄而难以显示（图6-15）。增强扫描病灶无强化。合并出血时囊内密度增高；部分可见囊壁条状钙化。

图6-15　肾囊肿：右肾囊肿，壁薄，无强化

MRI：表现为肾实质内圆形或类圆形长T1长T2信号病灶，边界清晰光整。增强检查病灶无强化。合并出血时T₁WI呈不同程度高信号，T₂WI高信号。

（二）多囊肾

多囊肾是遗传性病变，约半数合并多囊肝，常在30～50岁出现症状，表现为腹部肿块、高血压和血尿等，晚期可出现肾功能衰竭。

1. 影像学表现：

USG：双肾体积增大，表面呈分叶状，肾实质内有多个大小不等的囊状低回声，肾实质与集合系统分界不清。常合并多囊肝。

CT：双肾内多发大小不等囊性低密度病灶，边界清晰，圆形或类圆形，肾体积增大，呈分叶状。增强扫描病灶无强化（图6-16）。可合并多囊肝。

图6-16　多囊肾：右肾体积增大，可见多发囊性低密度灶，边界清晰，增强后无强化

MRI：形态类似于CT表现，囊内为类似于水的T₁WI低信号、T₂WI高信号。合并出血时T₁WI呈不同程度高信号。

2. 诊断与鉴别诊断：

肾囊肿的影像学表现具有特异性，容易诊断，若合并出血时需与囊性肾癌鉴别，综合USG、CT和MRI多可作出诊断。