腹膜后间隙炎症

第一节　腹膜后间隙炎症

（一）临床表现与病理

腹膜后间隙炎症（infection of retroperitoueum）依病变累及间隙不同而有不同的解剖病理基础和临床表现。

1. 肾旁前间隙炎症及脓肿：肾旁前间隙内主要含胰腺和十二指肠、升结肠、降结肠等腹膜后位肠段。因而此间隙内的炎症及脓肿主要来自急性胰腺炎的腹膜后扩散和前述几段腹膜后位肠段的穿孔。此外，腹膜后位阑尾急性阑尾炎穿孔也是病因之一。

肾旁前间隙炎症及脓肿中，最常见的急性胰腺炎及其胰周、腹膜后间隙扩散和脓肿形成，其临床和病理均有一定特点，已在胰腺一章内加以叙述。

2. 肾周间隙炎症及脓肿：肾周间隙主要脏器有肾脏和肾上腺，它们周围有较多的脂肪组织。肾周炎症和脓肿，最常见的原因为肾脓肿穿破或肾盂肾炎所继发。其次为：血源性肾周感染、急性胰腺炎腹膜后间隙扩散所继发、肾破裂继发感染等。

肾周间隙脂肪组织内，在肾被膜与肾筋膜之间，肾前筋膜与肾后筋膜之间，以及肾被膜与肾被膜之间，存在着由结缔组织形成的桥隔（bridging septum），因而一定程度限制了炎症在肾周脂肪囊内的自由扩散并有利于感染的局限化或分隔化。

临床上可有脓毒败血症症状，肾区（肋脊角）可能显示丰满，有扣痛，但不一定有尿路症状。

3. 肾旁后间隙炎症及脓肿：肾旁后间隙内主要是脂肪组织。此间隙炎症及脓肿基本上都是继发性的。来源于急性胰腺炎的跨筋膜、间隙扩散，也可来源于肾周间隙或后腹壁炎性病变的直接扩散。

临床表现与肾周间隙炎症及脓肿相似。

（二）影像学表现

X线平片仰卧正位显示征象较少。可能显示病变区密度相对加大。气泡表现有较大诊断价值。气泡显示的范围若限于肾周区域则考虑为肾周感染，超过肾周区域者则多为肾旁前或肾旁后间隙感染。肾周感染还可以产生肾移位、肾动度减小等征象。这可在肾盂摄影，尤其是同一片上作深呼气和深吸气二次曝射的摄片中得到很好显示。

CT扫描，肾旁前间隙炎症及脓肿常见该间隙前后径加大，十二指肠、升结肠、降结肠被推前移。在脓肿形成前，其病变区脂肪组织因炎症而密度增大呈液体或近似软组织密度，其水肿范围甚宽，常无确切界限。若脓肿已形成，脓肿内常见坏死液化，脓肿壁有时也不太清晰。脓肿内若有气泡或气液面，诊断常能成立。肾旁前间隙炎症及脓肿常使肾前筋膜增厚（正常时，一般不超过3 mm）。肾周间隙炎症及脓肿一般受限于肾筋膜，在肾周间隙内显示气泡、气液面和软组织密度改变。感染既受限于桥隔，又可沿桥隔内进行扩散。增强扫描常可显示肾实质内病灶。病变自溃向后扩散，可导致肾旁后间隙、腰肌相邻部分及腹后壁产生炎症或脓肿。肾旁后间隙炎症及脓肿主要表现为肾旁后间隙脂肪组织密度增高，呈不规则的斑片状或条索状软组织密度病变。肾旁后间隙增宽，相邻的肾后筋膜增厚，腹壁有一定水肿。脓肿形成时，也可显示脓腔壁及脓肿内坏死液化的征象。

腹膜后间隙炎症及脓肿， 主要依靠CT检查，USG及腹部X线平片均有一定限度，属于次要的选择。

（三）诊断与鉴别诊断

由于不同的腹膜后间隙有其特定的解剖周界和毗邻关系，因此诊断并不太难，多无鉴别诊断方面的困难。