第二节 中轴骨连结
中轴骨连结包括躯干骨连结和颅骨连结。
一、躯干骨连结
躯干骨借骨连结分别构成脊柱和胸廓。脊柱由躯干骨的26块椎骨借骨连结形成，构成人体的中轴，上端承载颅，下端连接肢带骨。胸廓由12块胸椎、12对肋及胸骨连接而成。
（一）脊柱
1．椎骨间连结
各椎骨之间借韧带、软骨和滑膜关节相连，可分为椎体间连结和椎弓间连结。
（1）椎体间连结：椎体之间借椎间盘、前纵韧带及后纵韧带相连。①椎间盘：连接相邻两个椎体的纤维软骨盘，成人有23个椎间盘（图4－5）。椎间盘由两部分构成：中央部为髓核，是柔软而富有弹性的胶状物质，为胚胎时脊索的残留物；周围部为纤维环，由多层纤维软骨环按同心圆排列组成，牢固连接各椎体上、下面，保护髓核并限制髓核向周围膨出。②前纵韧带：位于椎体前面延伸的一束坚固的纤维束，宽而坚韧，上自枕骨大孔前缘，下达第1或第2骶椎体。其纵行的纤维牢固地附着于椎体和椎间盘，有防止脊柱过度后伸和椎间盘向前脱出的作用。③后纵韧带：位于椎管内椎体的后面，窄而坚韧，起自枢椎并与覆盖枢椎椎体的覆膜相续，下达骶骨（图4－6）。其与椎间盘纤维环及椎体上、下缘紧密连接，而与椎体结合较为疏松，有限制脊柱过度前屈的作用。
图4－5 椎间盘和关节突关节
图4－6 椎骨间连结
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腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是指由于髓核发生退行性改变，在各种外力的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂处突出，压迫神经根，造成神经根周围组织水肿，从而产生腰腿疼痛、肢体麻木、肌肉萎缩等症状。腰椎间盘突出后可继发腰椎生理曲度变直、后凸、侧弯、椎间隙变窄、椎体边缘骨质增生、椎管狭窄等一系列改变，给患者带来极大的痛苦。
腰椎间盘突出症的所有症状都是由于突出的髓核压迫神经根，造成神经根周围组织水肿而引起的，因此在临床上，治疗腰椎间盘突出症的关键在于消除突出物，解除神经压迫。
（2）椎弓间连结：包括椎弓板、棘突以及横突间的韧带连结和上、下关节突间的关节突关节。①黄韧带：位于椎管内，为连接相邻两椎弓板间的韧带，由黄色的弹性纤维构成。黄韧带协助围成椎管，并有限制脊柱过度前屈的作用。②棘间韧带：连接相邻棘突间的薄层纤维，附着于棘突根部到棘突尖，向前与黄韧带、向后与棘上韧带相移行。③棘上韧带和项韧带：棘上韧带是连接胸椎、腰椎、骶椎各棘突尖之间的纵行韧带，前方与棘间韧带相融合，有限制脊柱前屈的作用。而在颈部，从颈椎棘突尖向后扩展成三角形板状的弹性膜层，称为项韧带。④横突间韧带：位于相邻椎骨横突间的纤维索，部分与横突间肌混合。⑤关节突关节：由相邻椎骨的上、下关节突的关节面构成（图4－5）。
（3）寰枕关节：由枕髁与寰椎上关节凹构成，可使头做前俯、后仰和侧屈运动。
（4）寰枢关节：由寰椎下关节面和枢椎上关节面构成（图4－7），可使头旋转。
图4－7 寰枕关节及寰枢关节
2．脊柱的整体观
成年男性脊柱长约70cm，女性的略短，约60cm，椎间盘的总厚度约为脊柱全长的1／4（图4－8）。
图4－8 脊柱的整体观
（1）脊柱前面观：自第2颈椎到第3骶椎的椎体宽度，自上而下随负载增加而逐渐加宽，到第2骶椎处为最宽。在骶骨耳状面以下，由于重力经髂骨传到下肢骨，椎体已无承重意义，体积也逐渐缩小。
（2）脊柱后面观：所有椎骨棘突连贯形成纵嵴，位于背部正中线上。颈椎棘突短而分叉，近水平位。胸椎棘突细长，斜向后下方，呈叠瓦状排列。腰椎棘突呈板状，水平伸向后方。
（3）脊柱侧面观：成人脊柱有颈曲、胸曲、腰曲、骶曲4个生理性弯曲。其中，颈曲和腰曲凸向前，胸曲和骶曲凸向后。脊柱的这些弯曲增大了脊柱的弹性，对维持人体的重心稳定和减轻震荡有重要意义。
3．脊柱的运动
脊柱的运动在相邻两椎骨之间是有限的，但整个脊柱的活动范围较大，可做屈、伸、侧屈、旋转和环转运动。
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脊 柱 裂
脊柱裂是一种先天性的椎管闭合不全，多由胚胎发生时两侧椎弓骨化中心融合不全，脊柱后正中线出现裂隙引起。椎管中的脊髓、脊膜等可由此膨出，脊柱裂多见于腰、骶部。
（二）胸廓
胸廓由12块胸椎、12对肋、1块胸骨和它们之间的骨连结共同构成（图4－9）。胸廓上窄下宽，前后扁平，由于胸椎椎体前凸，故水平切面上呈肾形。构成胸廓的主要关节有肋椎关节和胸肋关节。
图4－9 胸廓
1．肋椎关节
肋椎关节包括肋头和椎体连结即肋头关节，以及肋结节和横突连结即肋横突关节。这两个关节在功能上是联合关节，运动时肋骨沿肋头至肋结节的轴线旋转，使肋上升或下降，以增加或缩小胸廓的前后径和横径，从而改变胸腔的容积以利于呼吸。
（1）肋头关节：由肋头的关节面与相邻胸椎椎体边缘的肋凹构成。
（2）肋横突关节：由肋结节关节面与相应椎骨的横突肋凹构成。
2．胸肋关节
由第2～7对肋软骨与胸骨相应的肋切迹构成。第1对肋与胸骨柄之间的骨连结是一种特殊的不动关节，第8～10对肋软骨的前端不直接与胸骨相连，而依次与上位肋软骨形成软骨间连结，形成的弓形肋软骨缘称为肋弓。第11、12对肋的前端游离于腹壁肌肉之中。
3．胸廓的整体观及其运动
成人胸廓近似圆锥形，容纳胸腔脏器。胸廓有上、下两口和前、后、外侧壁。胸廓上口较小，由胸骨柄上缘、第1对肋和第1胸椎椎体围成，是胸腔与颈部的通道。由于胸廓上口的平面与第1对肋的方向一致，向前下倾斜，故前部较低，胸骨柄上缘约平对第2胸椎椎体下缘。胸廓下口宽而不整，由第12胸椎、第12对肋及第11对肋前端、肋弓和剑突围成，膈肌封闭胸腔底。两侧肋弓在中线构成向下开放的胸骨下角。胸骨下角的尖部有剑突，剑突又将胸骨下角分成了左、右剑肋角。剑突尖约平对第10胸椎下缘。胸廓前壁最短，由胸骨、肋软骨及肋骨前端构成。后壁较长，由胸椎和肋角内侧部分的肋骨构成。外侧壁最长，由肋骨体构成，相邻两肋之间称肋间隙。
胸廓除保护、支持功能外，主要参与呼吸运动。吸气时，在呼吸肌作用下，肋的前部抬高，伴以胸骨上升，从而加大了胸廓的前后径。肋上提时，肋体向外扩展，加大胸廓横径，使胸腔容积增大。呼气时，在重力和肌肉作用下，胸廓做相反的运动，使胸腔容积减小。胸腔容积的改变，促成了肺呼吸。
二、颅骨连结
各颅骨之间借缝、软骨和骨相连接，彼此之间结合较为牢固，不能活动。间接连结仅有颞下颌关节。
颞下颌关节简称下颌关节，由下颌头与颞骨的下颌窝构成（图4－10）。其关节囊松弛，向上附着于关节结节和下颌窝的周缘，因此关节结节位于关节囊内；关节囊向下附着于下颌头下方。关节腔内有关节盘，关节盘的周缘与关节囊相连，将关节腔分为上、下两部分。下颌关节的运动关系到咀嚼、语言和表情等功能，能做开口、闭口和左、右侧方运动等。
图4－10 颞下颌关节
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