免疫球蛋白定量检测的临床意义

二、免疫球蛋白定量检测的临床意义

（一）血清Ig定量检测的临床意义

1.低Ig血症

（1）先天性低Ig血症　主要见于体液免疫缺陷病和联合免疫缺陷病。一种情况是Ig缺如，如Bruton型无Ig血症，血中IgG、IgA与IgM含量明显减低。另一种情况是缺乏Ig中的一种或两种。

（2）获得性低Ig血症　引起获得性低Ig血症的原因较多，如大量蛋白流失的疾病（剥脱性皮炎和肾病综合征）、淋巴系统肿瘤（淋巴肉瘤、霍奇金病）、中毒性骨髓疾病以及长期使用免疫抑制剂等。

2.高Ig血症

（1）非特异性多株峰免疫球蛋白增高症　慢性肝脏疾病如慢性活动性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、隐匿性肝硬化患者血清可见IgG、IgA、IgM均升高；慢性细菌感染如支气管炎、结核患者血清IgG可升高；患各种结缔组织性疾病时常见各型Ig升高；SLE患者以IgG、IgA升高较多见，类风湿关节炎患者以IgM增高为主；宫内感染时脐血或出生后的新生儿血清中IgM含量可增高。

（2）特异性单株峰免疫球蛋白增殖症　主要是指患者血清中某一类Ig含量显著增多，这种异常增多的免疫球蛋白其理化性质十分一致，称之为单克隆蛋白（monoclonal protein，MP），即M蛋白。由此类异常增多的免疫球蛋白所致的疾病称为免疫球蛋白病，如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、恶性淋巴瘤、重链病、轻链病等。

3.IgD　正常人血中IgD含量变动范围较大，因此对一个机体一次的测定结果很难判断其临床意义。血清中IgD升高主要见于妊娠末期、IgD型骨髓瘤、甲状腺炎和大量吸烟等情况。IgD降低见于原发性无丙种球蛋白血症、非肺硅沉着病（矽肺）以及细胞毒药物治疗后。

4.血清总IgE　血清总IgE对特异性疾病的诊断、治疗和探索发病机制有重要意义。IgE升高常见于超敏反应性疾病（如过敏性鼻炎、外源性哮喘、荨麻疹等）、寄生虫感染、IgE型多发性骨髓瘤、AIDS以及高IgE综合征；IgE降低见于原发性无丙种球蛋白血症、肿瘤及化疗药物应用后。

知识与技能拓展

年龄与血中Ig含量的关系

年龄与血中Ig含量有一定关系，各年龄段血清中IgG、IgA和IgM正常参考值有所不同，因此在判断结果时应予以注意。新生儿、1岁儿童以及成人血中IgG的正常含量（g/L）分别为6.6～17.5、3.6～9.5和7.0～16.0；IgA的正常含量（g/L）分别为0.01～0.06，0.14～0.91和0.70～5.00；IgM的正常含量（g/L）分别为0.06～0.21，0.37～1.50和0.40～2.80。

（二）尿液Ig定量检测的临床意义

正常人尿液中的Ig含量甚微。当机体的免疫功能异常或炎症反应引起肾脏疾病时，可导致肾小球滤过膜分子屏障破坏或电荷屏障受损，从而引起球蛋白及其他大分子蛋白质漏出增多。在滤过膜损伤轻微时，尿液中以IgG滤出增多为主，当滤过膜损伤严重时，相对分子质量较大的IgM也开始滤出。尿液Ig定量检测的临床意义主要有：

1.鉴定肾功能状态　微小病变及肾病活动期的患者尿中IgG、IgA含量明显增高。IgG含量变化可预测肾小球阶段性硬化加重和肾小管间质的变化。

2.作为某些疾病肾损伤程度的判断指标　SLE、糖尿病以及原发性高血压患者出现肾损伤时，尿中Ig量的增加幅度与肾小球基底膜病变的轻重密切相关，因此Ig的测定有助于判断肾损伤程度。

（三）脑脊液Ig定量检测的临床意义

在生理情况下，血中Ig通过血脑屏障而进入脑脊液（CSF）内。Ig相对分子质量大小不同，其通过血脑屏障的难易度也不同，IgG较易通过，而IgA略难，IgM难以通过。所以IgG、IgA、IgM在CSF中的浓度依次递减。当脑组织或脑膜有病变时，导致血脑屏障发生破坏，通透性增加，或自身病变组织产生的病理性产物进入CSF，使其组分发生改变。

临床上主要通过测定白蛋白商值（Alb quotient，Q_ALB），即CSF中白蛋白（Alb_CSF）和血清白蛋白（Alb_S）比值来反映血脑屏障受损程度。计算公式为：

白蛋白商值=［（Alb_CSF/Alb_S）×1000］

当商值＜9时，提示血脑屏障无明显受损；9～15为轻度受损；15～33为中度受损；33～100为中度受损；＞100提示血脑屏障完全破裂。

CSF中IgG增高见于：①血中IgG增高。②中枢神经系统内源性合成增加。③血脑屏障通透性增高。一般以白蛋白商值反映血脑屏障功能，以IgG生成指数（脑脊液IgG/血清IgG）反映中枢神经系统鞘内合成IgG的能力。