Ⅳ型超敏反应的免疫学检验

三、Ⅳ型超敏反应的免疫学检验

Ⅳ型超敏反应性疾病的免疫学检验的主要方法为皮肤试验，以此来判断变应原是否引起机体发生Ⅳ型超敏反和机体的细胞免疫功能状态。

（一）结核菌素皮内试验

抗原用旧结核菌素（old tuberculin，OT）或结核杆菌的纯蛋白衍生物（purified protein deribative，PPD）。在一定浓度下，于前臂内侧皮内注射，48～72 h后观察结果。皮内试验的阳性结果以红肿、硬结为主，判定标准见表11-2。

结核菌素试验的临床意义包括：①了解机体是否对结核分枝杆菌有免疫力及接种卡介苗后的免疫效果。人群中大约96％的人均感染过结核分枝杆菌，细胞免疫正常者，皮试结果应为阳性。②排除结核菌感染。如细胞免疫正常，皮试结果阴性，可排除结核菌感染。但值得注意的是在病人极度衰竭时，即使感染了结核菌，反应仍可为阴性。③了解机体细胞的免疫功能状况。

（二）斑贴试验

主要用于寻找接触性皮炎的变应原。取一定大小纱布浸蘸变应原溶液，贴敷于受试者前臂内侧或背部正常皮肤上，用玻璃纸或蜡纸遮盖住药纱后，再用纱布等固定，待24～72小时后观察结果。如有明显不适，随时打开查看，并进行适当处理。斑贴试验的阳性结果以红肿和水疱为主，判定标准见表11-2。斑贴试验虽然敏感性不高，但假阳性较少。

表11-2　Ⅳ型超敏反应皮肤试验判定标准

超敏反应性疾病的发生机制十分复杂。一种变应原由于进入机体的方式不同，可诱导机体出现不同类型的超敏反应，如青霉素；同一种疾病可由不同类型的超敏反应引起，但以某一型为主，如链球菌感染后肾小球肾炎。因此，临床实践中遇到具体病例，应结合实际情况进行分析判断。

思考题

1.分析青霉素可能引起机体发生超敏反应的类型及其发病机制。

2.皮肤试验是抗原与相应的免疫效应物质在体内发生的特异性结合试验。查阅资料，结合本章的学习内容，总结皮肤试验的类型并分析其临床应用。

（陆红曹明刚）