肾移植病理学

第八章　肾移植病理学

第一节　移植肾排异反应

一、超急性排异反应

二、急性排异反应

三、慢性排异反应

第二节　免疫抑制药诱导的肾损害

一、环孢素的肾毒性

二、肾感染

三、高血压

四、恶性肿瘤

第三节　移植肾复发病和新发病

一、复发病

二、新发病

肾移植病理学是随着临床肾移植的广泛开展和不断成功而逐渐发展起来的。目前，在临床众多器官移植中，肾移植的成功率是十分令人满意的。50多年来，世界各国肾移植的实验和临床工作者，在对其手术、移植肾排异反应的认识及其治疗方法等方面，均积累了丰富的经验，故移植肾的存活率和接受移植肾患者的生存期不断地得到延长。目前，它已成为一种挽救肾衰竭安全而有效的治疗手段。然而，由于器官供受者(同卵双生者除外)之间，主要组织相容性抗原(major histocompatibility antigens)，即人类白细胞抗原(human leucocytic antigens，HLA)等不同，移植的器官往往会遭到受者排异反应攻击而受损，并导致其功能丧失，或成为移植失败的一个重要原因。因此，在临床上，对排异反应的尽早认识和诊断，对于肾移植患者的治疗和远期效果至关重要。目前，对移植肾采取肾穿刺组织的病理学检查，仍然是确诊肾移植出现排异反应的一个重要手段。作为一位从事肾病理诊断工作者，也必须认识和掌握移植肾排异反应的病理形态学特点，并据此对其作出正确的诊断，从而协助临床及早对肾移植排异反应进行识别，尽早实施有效的抗排异治疗，从而为提高移植的成功率和延长患者生命提供重要的事实依据和条件保证。

本章重点介绍移植肾的免疫性损害，即排异反应。此外，还简要介绍几种常发生于移植肾的免疫抑制药诱导的肾毒性，及移植肾复发肾病和新发肾病的病理学特点。