医院感染的暴发流行

第三节　医院感染的暴发流行

我国各地、各级医院的感染率差异很大，从各地调查情况看，医院感染率为4%～18%，部分地区感染率高达20%以上，病死率达14%。从不同科室来看，医院感染的高危病区为各种特护病房、新生儿室、重危病人抢救室、手术室、烧伤科、心血管外科、骨外科、移植外科及血液透析室等。

我国的医院感染以散发为主，但也经常出现暴发。在医院包括门诊部（室）内由于诊疗操作或其他原因，短期内某病区或病人群体中突然发生3例或以上同种同源病原体引起的感染为医院感染暴发流行。医院感染暴发流行的常见类型是败血症（20%），胃肠道感染（18%），皮肤感染（13%），肺炎（12%），手术切口感染（10%），肝炎（7%），泌尿道感染（5%），脑膜炎（5%），其他（10%）。暴发流行的常见病原体不同国家和地区有所区别，1984～1995年美国发生555起医院感染暴发，其中细菌71%（393），病毒21%（117），真菌5%（28），寄生虫3%（15），不明0．4%（2）；我国医院感染暴发流行微生物中，常见为金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鼠伤寒沙门菌、克雷伯菌、结核分枝杆菌、柯萨奇病毒等。

1998年我国一妇幼医院共做手术292例，发生手术切口感染166例，感染率高达57%。检查20份切口分泌物标本，培养出龟分枝杆菌（脓肿亚型）；医院环境和无菌物品细菌学检查合格；2%戊二醛是杀灭分枝杆菌的常用消毒剂，但检测了医院里使用中和未启用的戊二醛，经作用半小时不能杀灭金黄色葡萄球菌、1小时不能杀灭龟分枝杆菌，测定的戊二醛浓度为0．137%。分析本次医院手术切口感染的原因是由于戊二醛浓度错配，致使手术刀片污染了龟分枝杆菌。

同样，由分枝杆菌引起的感染暴发事件还发生在福建南平市某诊所。1998年8～11月，该诊所59例病人发生肌注部位感染，潜伏期2～80天，其中继发腹股沟淋巴结炎4例。脓液或病理标本43份中33份检出偶发分枝杆菌。检查27种药物、一次性注射器和输液器均合格；其他诊所肌注者无发病。该诊所卫生条件差，仅1个水龙头，自来水直接从河中抽取，未消毒；玻璃注射器15支，用后煮沸消毒，煮沸时间凭经验，每天消毒一次；病人多时，对使用同种药物者换针头不换注射器。调查后确定引起本次感染暴发的主要原因是注射器的污染，细菌则是来自河水。

1998年上海市某医院为某厂职工健康体检，之后许多妇女出现阴道真菌感染；2000年4～6月初，上海某医院在病区监测过程中，院内感染质控中心发现由黏质沙雷菌引起的血管相关感染共8人，感染例次12人。感染分布为中心静脉导管8例次，血液4例次，分别占66．7%和33．3%。2001年上海某医院发生术后肺炎克雷伯杆菌血液感染暴发流行。沈阳市某医院柯萨奇病毒感染暴发，使50余例新生儿感染，15名死亡。某地一医院对献血员不做乙肝、丙肝检测和乱用输血疗法，致使乙肝、丙肝传播。

2005年12月中旬，安徽省宿州市立医院眼科为10名患者做白内障超声乳化手术，即人工晶体植入术，但一个本来并不十分复杂的手术，却导致10名患者眼部全部被感染，9位患者眼球被迫被摘除，这给患者及家属造成了极大的痛苦和伤害。经有关部门调查，这起严重的医源性感染事故主要是由于医院院内感染管理混乱，医护人员在手术过程中没有严格执行消毒灭菌制度等所造成的。铜绿假单胞菌是本次感染的重要病原菌。此菌对眼部有严重的危害性，可致角膜脓疡、眼内炎、全眼球炎等，甚至导致失明，在眼部感染中居首要位置。

通过以上医院感染病例集聚性发生的案例分析，表明应进一步提高院内感染的监控质量，尽早控制传染源、切断传播途径，以降低医院内感染发生率。

（郭奕芳）