第二节 医院感染病原体种类、分布和特点
医院感染病原体种类因年代、地区、抗生素的应用、诊疗水平的提高以及医院收住病人疾病谱的变化而有很大的变化。
一、医院感染病原体种类和分布
在青霉素和磺胺药问世前，医院感染的微生物大多数是A型链球菌引起。20世纪40年代至50年代青霉素、磺胺药使用后，则以金黄色葡萄球菌为主要的医院感染细菌。70年代临床开始使用头孢类和氨基糖苷类抗生素，引起医院感染的微生物主要是革兰阴性杆菌，特别是铜绿假单胞菌和肠杆菌科细菌。随着对革兰阴性杆菌有效药物的研制生产、介入性诊疗技术和免疫抑制剂的使用，70年代末80年代初革兰阳性球菌又一次成为重要的医院感染微生物。在1990～1996年间，3种主要革兰阳性病原菌如金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌约占院内感染的34%，4种主要革兰阴性病原菌如铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肠杆菌属细菌、肺炎克雷伯菌约占院内感染的32%。
表3-2-1～3-2-3为美国国家医院感染检测系统（NNIS）医院各科重症监护病房（ICU）常见的微生物种类和分布。
表3-2-1 ICU血液感染常见病原菌（1992年1月～1999年5月）
表3-2-2 ICU肺部感染常见病原菌（1992年1月～1999年5月）
表3-2-3 ICU泌尿系统感染常见病原菌（1992年1月～1999年5月）
二、医院感染病原体特点
医院感染微生物和社区感染微生物特点有明显的不同，它具有以下3个特点。
（一）大多为正常菌群或条件致病菌
医院感染中除小部分病原体与社区感染相同如结核杆菌、沙门菌、志贺菌，更多的则是人体体表和体腔寄居的正常菌群，甚至环境中的腐生菌。如凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等，这些细菌对社会健康人群不会引起感染，因为毒力很弱或无毒力和侵袭力，但医院患者特别是免疫功能受损的患者，是一群高度易感的宿主。其次，医院采用的医疗实践如手术、插入性导管、抗生素的使用等，破坏了人体正常防御屏障和正常菌群平衡，如把细菌带入无菌腔道引起机会性感染；或在抗生素的压力下耐药性细菌成为人体寄居部位的优势菌，细菌在获得耐药性的过程中往往同时获得侵袭力和毒力，使正常菌株在质和量上发生变化，更易攻击抵抗力低下的病人。医院内由于广谱抗生素的应用，真菌所致的二重感染也在不断上升。
（二）大多为多重耐药菌株
医院感染的微生物很多具有耐药性，微生物对抗生素的耐药性有些是天然的，有些称为获得性耐药。例如，铜绿假单胞菌外膜蛋白对β内酰胺类抗生素通透性差，因此，天然对β内酰胺类抗生素耐药，以及铜绿假单胞菌从不对氯霉素敏感；肺炎链球菌菌株，有25%以上对所有大环内酯类抗生素自然耐药。
获得性耐药则是指细菌基因改变、基因转移而获得了耐药性，研究表明获得性耐药，不但可以发生在同种细菌的不同株间，也可以发生在异种异属之间；其次，微生物对化学结构相似的药物会产生交叉耐药。耐药菌表现对一类化学结构相似药物的“泛化”耐药和菌—菌（同种、异种、异属）之间的耐药性传递，其间可能还包括天然和获得性耐药基因的传递，使耐药现象滚雪球似的放大，呈现流行，在医院内则可称医院耐药菌株流行甚至耐药性流行，耐药菌株或耐药性在医院易感病人间传播。细菌会产生耐药性，真菌、某些病毒等微生物也会存在耐药性的问题。
（三）对外界的抗力较强
例如葡萄球菌分布广泛，在空气、水、食品、尘埃、日常使用物品、周围环境均存在，也是人体正常菌丛的组成部分。葡萄球菌对外界抵抗力强，能耐热耐干燥，在外界环境中存活时间长。例如，假单胞菌广泛分布于自然界，喜湿，存活力较强，在营养较差的环境仍能繁殖，因此，在医院环境中特别在潮湿的环境和器械中存有。
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