第一节 医院感染管理与组织结构
现代医学中，医院感染居高不下的发病率、发病机制和防治措施的复杂性，及其不少感染所引发结果和危害的严重性，已要求卫生行政部门、医院管理者和有关专业人员，全方位、多层面对医院感染问题进行认真研究并制订相应的法规，加强对医院感染进行科学、有效的管理，以保障医疗安全。
一、医院感染管理的相关法规
我国于1986年开始在全国部分医院进行医院感染发病情况的监测试点。1994年卫生部发布《医院感染管理规范（试行）》，标志着国家对医院感染规范化管理的起步。目前国内医院执行的是2000年修订的《医院感染管理规范（试行）》（第二版）。随着对医院感染管理工作的深入和医疗卫生领域中法制化建设的全面推进，2005年底卫生部根据《中华人民共和国传染病防治法》和《医疗机构管理条例》制定了《医院感染管理办法（征求意见稿）》，预计2006年将正式颁发。医院感染管理由“规范”上升到了“办法”，将从法律层面上有力地保障医院感染管理制度和措施在各级医疗机构的全面贯彻和落实，各级各类医院必须将医院感染管理作为医疗质量管理的重要组成部分，纳入医院管理工作。一些医院管理人员将医院感染管理认为是“赔钱的买卖”而疏于管理的现象将有望得到改善。
二、医院感染管理组织
目前我国的医院感染管理组织包括政府和医院两个层面。
（一）行政管理层面
国家卫生部成立医院感染管理专家咨询委员会，省（含自治区、直辖市）卫生行政部门成立省医院感染管理专家咨询委员会，成员包括医院管理、医院感染管理、医疗、护理、临床微生物、临床药学、疾病控制、妇幼等方面的专家。主要进行医院感染管理的策略研究，协助相应的卫生行政部门拟订有关医院感染管理的标准和规范或实施细则、协助卫生部或卫生厅对全国或省市医院感染事件进行调查、分析并提出处理建议、进行医院感染控制的技术指导与研究等。《医院感染管理规范》要求县级以上人民政府卫生行政部门负责本辖区内医疗机构医院感染管理的监督管理工作。近年来，不少省市在卫生厅（局）领导下成立“医院感染质量控制中心”，其成员组成和工作职责相当于专家咨询委员会，但不少具有更大的自主权，并经常性对辖区内的医疗机构进行督查和指导，其发挥的作用也更大。
（二）医院层面
建立一个适当的工作网络，把医院内与感染有关的要素（人力、资金、药品、设备、信息等）的各个环节，从人员的分工和协作上，从时间和空间的相互联结上，都合理地组织起来，形成一个有机整体，使与医院感染管理有关的人员都为达到总目标而工作。医院感染活动的范围非常之广，几乎覆盖医院内的各个角落，并且要求医院内各个部门必须通力协作，这就要求形成一个完善的组织机构来共同管理。
1．医院感染管理委员会
根据《医院感染管理规范》的要求，我国的绝大多数二级以上医院已成立了医院感染管理委员会（其他医疗机构设立管理组）。由医院感染管理科、医务处（科）、门诊部、护理部、临床相关科室、检验科、药剂科、消毒供应室、手术室、预防保健科、设备科、后勤等科室主要负责人和抗感染药物临床应用专家等组成，在院长或业务副院长领导下开展工作。委员会的主要职责是依据有关政策法规，制定全院控制医院感染规划、管理制度，并组织实施；定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项；对医院感染管理科拟定的全院医院感染管理工作计划进行审定等。
2．医院感染管理科和专职人员
根据《医院感染管理规范》要求，目前我国许多医院按本院的规模、性质，设置了医院感染管理部门（医院感染管理科或办公室），由兼任医院感染管理委员会主任的院长或副院长直接领导。医院感染管理科是兼具业务功能和管理职能的科室，负责协调医院内各部门完成医院感染的日常工作。为保证感染管理的质量，医院感染管理专职人员配备的原则为每250张实际床位配备1名全职医院感染管理专职人员。少于300张床位的医院至少配备1名全职医院感染管理专职人员。二级以上医院还应当配备至少1名感染病学专业或者微生物学专业人员。医院感染管理专职人员必须经过省级以上卫生行政部门指定的医院感染管理培训单位的培训。
医院感染管理科和专职人员的职责包括：①负责对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查、指导；②负责对医院感染、微生物耐药性以及医院感染相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施；③负责对临床科室的清洁、消毒与隔离、无菌操作技术等工作提供指导；④负责组织医务人员预防和控制医院感染的培训工作；⑤负责对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导；⑥负责组织对医院感染暴发事件的调查分析，提出控制措施并组织实施；⑦参与抗菌药物临床应用的管理工作。
另外，医疗机构的临床科室建立有医院感染管理小组，由病区大组长、护士长和医院感染兼职管理护士组成，负责本科室有关医院感染管理的各项具体工作。
医院领导和其他医务人员对医院感染管理不够重视，医院感染管理组织功能不到位甚至形同虚设，专职人员队伍不稳定、结构不合理、素质不高、人数配备严重不足等，是当前我国医院感染领域中面临的重要难题，严重影响了医院感染管理工作的质量，已经引起有关专家和行政管理部门的重视，希望随着《医院感染管理办法》的正式出台，这一系列问题将尽早得到解决。
（胡必杰 高晓东）
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