联合药物敏感试验

四、联合药物敏感试验

(一)联合药物敏感试验的目的

联合药物敏感试验是体外测定两种或两种以上抗菌药物联合应用　时的抗菌效果。当临床治疗多种细菌引起的混合性感染时或治疗多重耐药菌株感染时;需要减少药物剂量从而降低其毒性反应时;治疗病原菌不明和单一抗菌药不能有效控制的严重感染时，常需要同时应用　两种以上的抗菌药物进行治疗。

两种抗菌药物联合应用　会出现4种结果。①无关作用，表示两种抗菌药物联合应用　时，药效等于活性最大的抗菌药物的药效。②拮抗作用，表示两种抗菌药物联合应用　时，药效低于其单独抗菌活性。③累加作用，表示两种抗菌药物联合应用　时，药效等于两种药物单独抗菌活性的总和。④协同作用，表示两种抗菌药物联合应用　时，药效显著大于两种药物单独抗菌活性的总和(图6－3)。因此，有必要在体外预先测定联合药敏试验的结果，帮助临床选用协同或累加作用的两种药物，从而达到延缓细菌耐药性的产生、减少药物治疗量、降低药物毒性、提高疗效的目的。

图6－3　联合药敏试验结果

左上:无关作用。右上:拮抗作用。左下:累加作用。右下:协同作用

(二)联合药敏试验的方法　

联合药敏试验有纸片法和棋盘法。①纸片扩散法:是将两种含定量药物的纸片贴于已接种被检菌的琼脂平板上，两纸片中的药物便同时向周围扩散，由于两种药物的联合对待测菌的作用可出现不同的图形，根据图形解释结果。②棋盘法:两种抗菌药物的各种稀释度分别从方阵的纵列和横列进行，可得到不同浓度组合的两种药物混合液，然后加入一定量的待测菌液，根据联合药敏管(含两种药物的试管)和单独药敏管(只含一种药物的试管)的抑菌情况(M IC)，计算抑菌浓度指数(fractional inhibitory concentration，FIC)作为协同、相加、无关、拮抗的判断。

判断标准:FIC指数小于0．5表示协同作用;0．5～1表示相加作用; l～2表示无关作用;大于2表示拮抗作用。