脓液标本的细菌检验

五、脓液标本的细菌检验

(一)标本采集

对封闭性脓肿，先消毒患者局部病灶的皮肤、黏膜，再以无菌注射器抽取脓液放入无菌容器中送检;对开放性的脓肿一般以无菌棉拭子采取病灶深部的分泌物，瘘管以无菌方法　采取组织碎片，放入无菌试管中送检;对大面积烧伤的创面分泌物，可用无菌棉拭子采集多部位创面的脓液或分泌物，放入无菌容器送检，也可将沾有脓液的最内层敷料放入无菌平皿中送检。

(二)细菌学检验

1．检验流程脓液标本检验流程见图18－6。

图18－6　脓液、分泌物标本细菌学检验流程

2．涂片检查取标本涂片进行革兰染色镜检，根据形态和染色特点，报告“找到革兰×性××菌，呈×状排列”;疑似放线菌感染的脓液标本，可用接种环挑取含有硫磺样颗粒的标本置于洁净的玻片上，覆以盖玻片，轻轻挤压，用低倍镜及高倍镜检查并报告。

3．分离培养和报告

(1)普通细菌培养:将分泌物或脓液接种于血平板及伊红美蓝平板(或麦康凯平板)上，经37℃孵育18～24 h后，观察结果。如有细菌生长，根据菌落特征结合涂片染色结果，进一步鉴定细菌种属，可报告“检出××菌”。经37℃48 h培养后，仍未见细菌生长，可报告“48 h培养无细菌生长”。

(2)厌氧菌培养:将疑为厌氧菌感染的标本，接种血平板或厌氧血琼脂平板，置厌氧环境中经37℃培养24～48 h后，根据生长情况及涂片染色镜检结果，按厌氧菌生物学特征进行鉴定，报告“检出××菌”。若经3～5 d培养后仍未见生长，报告“厌氧培养×天无细菌生长”。

(3)炭疽芽胞杆菌培养:将疑为炭疽菌感染患部的脓液接种于血平板，对污染严重的标本，可先在肉汤培养基内增菌一夜后，经80℃20 min加热，杀灭非芽胞细菌，然后再移种血平板。经37℃培养18～24 h，挑取可疑菌落做涂片染色镜检，如见排列呈链状的革兰阳性竹节状大杆菌，悬滴检查无动力，可作出初步诊断。进一步做动物试验、串珠试验和噬菌体裂解等鉴定试验，报告“培养出炭疽芽胞杆菌×型”。

(三)脓液标本中常见病原菌

脓液标本常见的革兰阳性菌有金黄色葡萄球菌、A群链球菌、肺炎链球菌、肠球菌、炭疽芽胞杆菌、结核分枝杆菌、产气荚膜梭菌、破伤风梭菌、放线菌等;常见的革兰阴性菌有铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌、变形杆菌、类杆菌、梭杆菌等。

(四)临床意义

临床上由创伤、手术、侵入性器械操作等外科治疗引起的感染较为常见，感染以化脓性炎症为主。外伤性创伤感染中以葡萄球菌和链球菌引起的多见，放线菌、结核分枝杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌感染也较为常见，且易发生混合感染。深部创伤极易引起破伤风和气性坏疽等厌氧菌感染。烧伤创面最常见革兰阴性杆菌感染，如铜绿假单胞菌等，其次为革兰阳性球菌感染，可单独或混合感染。急性化脓性骨关节炎常由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌感染所致;慢性化脓性骨关节炎、慢性骨髓炎常由结核分枝杆菌感染所致，葡萄球菌，链球菌染也常见。免疫功能下降或拔牙、口腔黏膜损伤时可出现放线菌所致的内源性感染，放线菌引起的皮下软组织化脓性炎症称为放线菌病。