注意事项及结果报告制度

三、注意事项及结果报告制度

1．培养瓶的选择　根据患者病情，选择合适的培养瓶。如果患者未使用抗生素，可选择一般需氧菌培养瓶;如果已经使用抗生素，则选用可中和血液中抗生素的培养瓶;如怀疑厌氧菌、L型菌、真菌、分枝杆菌感染，则选用相应的培养瓶。对小儿患者选用小儿专用的血培养瓶，采血量少且可中和抗生素。

2．血液的采集和送检　对入院患者中有高热、寒战、白细胞增多或疑有感染者，最好在使用抗生素前抽血送检。住院患者出现发热等败血症症状时，应及时采血，尽可能在使用抗生素前采血。已使用抗生素的患者最好在下次使用抗生素前采血。采血量一般为血培养瓶中肉汤培养基的1/4～1/5为宜;成人一般每次采集3～10 mL，以8～10 mL最佳;小儿一般每次采集1～3 mL即可。每天最好采血2～3次，以提高检出率。

采血后应及时送检，检验者收到血培养标本后应尽快上机。如不能及时送检，应将血培养瓶放置室温保存，不要放到孵箱内，以免血培养瓶内病原菌生长过多，超过对数生长期，有可能导致仪器不能准确检测，导致假阴性结果。采血后的培养瓶也不要放到冰箱内冷藏，以免奈瑟菌属、嗜血杆菌等怕冷的细菌死亡，导致假阴性结果。

3．培养结果的处理和报告　目前，尚无任何全自动血培养系统能做到100%的阳性率和阴性率。对仪器报警阳性的血培养瓶应及时取出，用注射器抽取血液接种血平板，同时进行涂片、革兰染色及镜检，如镜检为阴性，应立即将培养瓶放回仪器继续培养。对最终培养报告阴性的血培养瓶，再接种血平板进行终末传代，以防止假阴性结果。

血培养阳性结果应采用分级报告制度:取出阳性报警的血培养瓶，接种血平板的同时，涂片革兰染色镜检，将涂片结果告知临床医生，以供参考;用报告阳性的血液直接涂布MH平板，根据涂片革兰染色结果选择合适的抗生素，进行K－B纸片法药敏试验，第2 d将初步药敏试验结果告知临床医生，同时再对血平板上生长的菌落进一步鉴定及药敏试验，第3 d再发送正式报告。