造影检查技术

三、造影检查技术

(一)常规食管钡餐造影

【适应证】

①吞咽不适及吞咽困难;②门脉高压症;③食管异物及炎症;④食管肿瘤;⑤观察食管周围病变与食管的关系。

【禁忌证】

①食管气管瘘;②肠梗阻;③胃肠道穿孔;④急性消化道出血等。

【造影前准备】

①一般不需做特殊准备;②了解病史，根据患者吞咽困难的程度，给予不同剂量和黏稠度的钡剂;③疑有贲门痉挛、贲门周围癌及食管裂孔疝时，因须同时观察胃部情况，应禁饮食6～12 h。

【对比剂】

(1)常用医用硫酸钡，用量无严格限制。

(2)常规造影宜用稀钡剂，钡与水重量比为(3～4)∶1。

(3)对贲门痉挛患者，常需加大钡剂量，在钡剂重力的作用下可使贲门开放，以观察贲门和胃底情况。

(4)对疑有食管阴性异物的患者，可在钡剂中加入少许消毒棉花并调匀，让患者一口吞下，以观察有无阻挡或钩挂征象。

(5)对于食管穿孔、吞咽动作失调及腐蚀性食管炎患者，应用碘水制剂。

【造影方法】

(1)常规胸部透视，特别注意纵隔的宽窄。

(2)患者立于诊断床前，口服一汤匙中等稠度的钡剂，观察吞咽动作是否正常，双侧梨状窝是否对称。然后迅速转成右前斜位，随钡剂走行，逐段观察食管充盈扩张及收缩排空情况。然后再以左前斜位及正位检查。如不满意可重复检查。颈段食管取正、侧位检查，胸腹段食管则用左及右前斜位进行观察。

(3)如果站立位钡剂通过食管太快，不易掌握曝光时间或透视中得不到充分观察，可采取卧位或头低足高位(10°～15°)进行检查，可使钡剂下行缓慢，有利于观察食管上段的病变。若同时再用腹部加压法，更能减慢钡剂下行的速度，使下段管腔充盈满意，有助于发现食管壁的轻度浸润病变。做深呼吸动作能改变食管下段的管腔大小，有助于观察食管下段管壁的柔软度。

(4)对有些疾病还须采取特殊的检查方法才能显示。①食管裂孔疝，特别是滑动性者，一般检查方法不易显示，可采取俯卧左后斜位或头低15°仰卧位，大口服稠钡，并适当增加腹压(用上腹棉垫加压、直腿抬高、瓦氏呼吸或作呃气、咳嗽等动作)，以增加检出疝囊和反流现象的机会。②贲门失弛缓症，服钡后贲门痉挛不开放时，让患者吞咽数口温水，或做跳跃动作，或肌内注射654－2 10～20 mg，常可使收缩的贲门开放，钡剂呈间歇性向胃内喷流，借以观察狭窄部的柔软度和黏膜情况。③早期食管静脉曲张，取卧位，吞咽小口中等稠度的钡剂，当咽下的钡剂大部已进入胃内，食管内尚留有少量钡剂时，让患者深吸气后屏气，随即点片。可疑时，可注射654－2 10～20 mg以降低食管的张力并减少分泌，有利于显示曲张的静脉。

(5)透视中应特别注意食管的两端和生理狭窄处，观察食管有无狭窄、扩张、充盈缺损、管壁是否僵硬，黏膜有无破坏和钡剂通过是否通畅。

(6)摄片。如发现病变或可疑处应局部点片，一般选择病变暴露最清楚的位置摄片，或常规摄取左前斜位片及右前斜位片，通常包括完全充盈像、中等度充盈像和黏膜像。

(7)对有疑问或一时不能肯定的病变，可采用双重对比造影进一步检查。若仍难以确诊，可短期复查或建议内镜检查。

【摄影技术】

(1)食管在正位与胸骨、脊柱、心脏及大血管重叠，故通常摄取左及右前斜位片。颈段食管摄取正、侧位片。现多于透视下对病变可疑处局部点片，曝光时间，应不长于0．1 s，可减少食管蠕动及心血管搏动的干扰。

(2)食管正位　站立或仰卧，胸部呈标准后前位，胶片置第6颈椎至第12胸椎。中心线对准第6胸椎。

(3)食管右(左)斜位　患者由后前位向左(右)转45°，左(右)臂上举抱头，右(左)臂置于身后。中心线对准第6胸椎。

上述3个位置曝光情况相同。钡剂在食管内通过较快，立位3～5 s，卧位约10 s。因此摄影时先服钡剂两口，根据体位不同间隔一定时间，第3口钡剂咽下后立即屏气曝光，摄取食管充盈像。在大部钡剂进入胃内后，嘱患者深吸气后屏气，摄取左前及右前斜位片，显示食管黏膜像(图1－15、图1－16)。

图1－15　食管充盈像

图1－16　食管黏膜像

(二)胃及十二指肠造影

胃及十二指肠造影是口服钡剂后，在透视下运用压迫器间断按压上腹部以观察其黏膜的形态和充盈后的轮廓。如有异常，随时摄片。

此法简便易行，为最常用的检查方法，多年来已形成一套成熟的检查程序。

【适应证】

①先天性胃肠道异常者;②有任何上腹部不适及消化道症状，如上消化道出血、疼痛、恶心、呕吐等;③上腹部肿块，以确定与胃肠道的关系;④疑有胰腺囊肿及胰头癌等;⑤胃、十二指肠手术后的复查。

【禁忌证】

①上消化道穿孔;②胃肠道大出血后1周之内，一般于出血停止后2周，大便潜血试验阴性后方可进行;③肠梗阻，对于轻度单纯性小肠梗阻和高位梗阻，为明确原因可酌情进行;④做低张双对比造影需注射抗胆碱药，故青光眼及明显心律不齐者禁做;⑤病人体质衰弱，难以接受检查者，一般不宜检查，如病情需要，可在严密观察下进行，并有临床医生陪同。

【造影前准备】

①检查前6～12 h禁饮食水;②胃潴留者应先洗胃抽胃液或检查前2～3 d口服分泌抑制剂;③胃酸过多者给中和剂;④为清除胃黏膜，可服蛋白分解酶，亦可用1％碳酸氢钠液进行冲洗;⑤备好对比剂及辅助药物。

【对比剂】

医用硫酸钡粉剂加水配制或硫酸钡混悬液。常用80％～250％浓度的混悬液，加入少量胶粉做混悬剂，一般用量100～200 ml。

【造影方法】

(1)造影前先做胸腹透视，观察有无消化道穿孔、肠梗阻及阳性结石。若肠道有气液平面或气腹者，除应详细了解病情外，还须与临床医生取得联系。还应注意胃泡的形态，有无软组织块影。

(2)嘱患者立位口服250％(W/V)浓度的硫酸钡混悬液一大口吞咽，观察钡剂通过食管的情形。再口服稀钡剂，重点检查胃黏膜。检查顺序是先胃体、胃窦和幽门前区，主要观察黏膜形态，暴露病变后及时摄片。

(3)摄胃黏膜像时患者仰卧检查台上，口服对比剂15～30 ml，在多种体位下转动患者数次，并借助手法或机械臂按压胃窦及体部，使对比剂涂布在黏膜上，然后进行摄片，即可显示全胃的黏膜像。若局部黏膜显示不良，应分区进行钡剂涂抹和摄片:①欲显示胃底黏膜时患者取仰卧位，将钡剂导入胃底部，转动患者几次后，快速改为俯卧位或半坐位，使多余钡剂流入胃体及胃窦内，摄取胃底黏膜像。②欲显示胃体下部及窦部黏膜取俯卧位，钡剂聚集于胃体及窦部，转动几次后再快速改为仰卧位，使多余钡剂流入胃底，摄胃体及胃窦部黏膜像。

(4)对于瀑布型胃，钡剂易积存胃底，可让患者做弯腰动作，钡剂可流至胃体和胃窦。对于低张力胃，钡剂沉于胃体下部或胃窦，可倾斜床位或卧位检查。对于高张力胃或体胖者，按压困难，可取卧位，不断转动患者体位，并加手法按压胃部。

(5)胃黏膜检查完后再服中等量稀钡剂(100～150 ml)，观察胃中等量充盈下的形态。继而再服多量钡剂(200～400 ml)，重点观察胃充盈下的轮廓、形态和功能表现。

(6)检查时要立位、卧位互相配合，不断转动患者体位，多轴位观察胃的大弯侧和前后壁的形态以及蠕动和收缩等情况。并用手不断按压，了解胃的柔软度和移动性。重点观察有无龛影和充盈缺损，胃壁有无僵硬和毛糙不整。胃底是胃癌的好发部位，因位置高，不易扪压，缺乏蠕动，黏膜形态各异，容易漏诊。仰卧位时胃底充盈钡剂可显示其充盈像的轮廓。

(7)检查要点　①立位观察胃泡内有无软组织肿块影;②钡剂通过食管下段和贲门的情况，有无受阻、绕流、分流和走行位置的改变;③胃底壁的厚度和柔软性，在深呼吸下可见胃泡的均匀膨大和缩小;④右前斜位观察贲门下的连续曲线是否自然;⑤仰卧位时胃底充盈钡剂，可显示其充盈像的轮廓，俯卧位时，胃底充气，可显示胃底黏膜。这些位置有利于病变的显示。

(8)摄取胃充盈像时，患者服钡剂200 ml左右，取立位以充盈胃窦及体部。正位片显示胃大弯及胃小弯两侧边缘。左前斜位及右前斜位显示胃体及胃窦侧前壁及侧后壁。在站立侧位片上，则暴露其前后壁。胃底部充盈像，应在仰卧时摄正位片及左侧卧时摄侧位片方能显示。

(9)摄取胃充盈像时，患者服钡剂200 ml左右，取立位以充盈胃窦及体部。正位片显示胃大弯及胃小弯两侧边缘。左前斜位及右前斜位显示胃体及胃窦侧前壁及侧后壁。在站立侧位片上，则暴露其前后壁。胃底部充盈像，应在仰卧时摄正位片及左侧卧时摄侧位片方能显示。

(10)检查十二指肠通常在检查胃之后进行，按球部、球后、降部、水平部和十二指肠空肠曲的顺序逐段检查。既要看充盈像，又要观察其黏膜像并注意有无激惹征象、变形和龛影，以及十二指肠的形态、轮廓、蠕动和收缩功能等。为避免与胃窦重叠，多采取站立右前斜位观察。当钡剂随胃蠕动填充十二指肠后摄充盈像，待大部钡剂排出则可摄黏膜像。立位便于将十二指肠球部的前后壁病变转到切线位上观察。俯卧位胃蠕动活跃，十二指肠球和降段均易充盈，可显示其轮廓。仰卧位右侧抬高，易使胃窦的气体进入十二指肠内，构成双重对比。

【摄影技术】

(1)摄胃黏膜像时患者仰卧，服造影剂15～30 ml，左右转动数次，并借助手法涂抹胃窦及体部，使造影剂涂布于黏膜上。然后改为俯卧位或半坐位，再嘱患者转动几次摄片，即可显示全胃的黏膜像。

(2)若服钡较多，掩盖了黏膜，局部黏膜显影不良时，应分区进行钡剂涂抹和摄取照片，方法如下:①显示胃底黏膜时取仰卧位，将钡剂导入胃底部，转动患者几次后，快速改为俯卧位或半卧位，将多余钡剂导入胃体及胃窦内，摄取胃底黏膜像;②显示胃体下部及窦部黏膜时取俯卧位，钡剂聚集于胃体及窦部，转动几次后再快速改为仰卧位，将多余钡剂导入胃底，行胃体及胃窦部摄片，即得其黏膜像。

(3)摄取胃充盈像时，患者服200 ml左右钡剂，取立位以充盈胃窦及体部。正位片显示胃大弯及胃小弯两侧边缘。左前及右前斜位显示胃体及胃窦侧前壁及侧后壁。在站立侧位片上，则暴露其前后壁。胃底部充盈像，应在仰卧位摄正位及左侧卧位摄侧位片方能显示。

(4)检查十二指肠通常在检查胃之后进行，为避免与胃窦重叠多采取站立轻度右前斜位观察。当钡剂随胃蠕动填充十二指肠后摄充盈像，待大部钡剂排出则可得黏膜像(图1－17、图1－18)。

图1－17　胃充盈像

图1－18　胃黏膜像

(三)结肠钡剂灌肠造影

结肠钡剂灌肠造影是利用稀钡自直肠逆行灌入结肠，以了解结肠器质性病变的常规造影方法。

【适应证】

①结肠良、恶性肿瘤，炎症及结核;②肠扭转、肠套叠的诊断以及早期肠套叠的灌肠整复;③观察盆腔病变与结肠的关系。

【禁忌证】

①结肠穿孔或坏死;②急性阑尾炎;③肛裂疼痛不能插管者。

【造影前准备】

主要是清除结肠内容物。

(1)检查前一天晚8点钟冲服番泻叶5～10 g，30 min后再泡服1次。

(2)钡灌肠前1 h给患者做清洁灌肠，清除结肠内粪便。

(3)禁用刺激肠蠕动的药物。

(4)备好灌肠用具及对比剂。

(5)老年及幼儿病人宜用双腔气囊管(Foley氏管)，以防因小儿不合作或老年人肝门松弛而导致钡剂外溢。

【对比剂】

硫酸钡制剂，一般配成钡水比1∶4的溶液，用量800～1 000 ml，加10～20 g阿拉伯胶增加钡剂黏度，防止快速沉淀。带混悬剂的硫酸钡粉，配成25％的溶液即可使用。

【造影方法】

(1)将配制好的对比剂倒入电动灌肠机桶内，接导管和消毒肛管。患者侧卧，肛管用甘油滑润后，放出少量钡剂，观察管道通畅情况，并排出管内气体。

(2)取屈膝左侧卧位，将肛管慢慢插入肛门，深度10 cm。

(3)然后嘱患者仰卧，先行胸腹部常规透视，以了解胸腹部一般情况。

(4)取仰卧位，右侧略抬高，透视下缓慢注入37℃的钡剂，当钡剂通过乙状结肠进入降结肠而达脾曲时，则患者左侧稍抬高，有利于钡剂经横结肠、结肠肝曲、升结肠直达盲肠。

(5)当钡剂首达升结肠中段即停止注钡，用体位及手法使盲肠充盈。

(6)在灌肠过程中，要密切注意钡首，观察其走行有无受阻、分流及残缺狭窄处。当发现异常立即停止注钡，并辅以手法推压，观察结肠轮廓、宽度、韧度、移动度以及有无压痛和激惹征象，必要时可摄取点片。

(7)对病变好发部位如直肠、乙状结肠、盲肠应重点检查。对于结肠的重叠部位如肝曲、脾曲要倾斜体位检查，并应事先详细了解病史，确定检查的重点。充盈像检查结束后，让被检者排钡，根据需要分别摄取充盈像和黏膜像照片。

(8)若要重点观察直肠，在钡剂充盈直肠后即摄取直肠正、侧位片。继续注入钡剂，逆行充盈乙状结肠、降结肠、结肠脾曲、横结肠、结肠肝曲和升结肠，直至充盈全部结肠回盲部。在灌注结肠过程中，应使患者变换体位、做深呼吸及扪压相应部位，以利于钡剂通过。结肠充盈后摄充盈像，嘱患者排便后再摄结肠黏膜像(图1－19)。

图1－19　结肠钡灌充盈像及黏膜像

(四)静脉肾盂造影

静脉肾盂造影(IVP)又称静脉尿路造影，是经静脉注入对比剂后，几乎全部经肾小球滤过排入肾盏、肾盂至尿路而使之显影的检查方法。

IVP简单易行，痛苦小，危险性小，不但可以观察整个泌尿系统的解剖结构，而且可以了解分泌功能以及各种尿路病变。因此，是临床上最常用的一种泌尿系X射线检查方法。

肾功能严重受损时，尿路显影不佳或不显影。

【适应证】

①肾、输尿管疾患，如结核、囊肿、肿瘤、慢性炎症、先天畸形和积水;②证实尿路结石的部位，了解有无阴性结石;③尿路损伤;④原因不明之血尿和脓尿;⑤尿道狭窄不能插入导管或做膀胱镜检查者;⑥了解腹膜后包块与泌尿系的关系;⑦肾血管性高血压的筛选检查。

【禁忌证】

①全身情况衰竭。②肾功能严重损害。血中非蛋白氮在600 mg/L，酚红试验2 h总排出量在10％以下者。③急性传染病或高热，急性泌尿系炎症及严重血尿、肾绞痛，妊娠期及产褥期。④骨髓性白血病有严重蛋白尿时，脱水可能使过多的蛋白沉积在肾小管而导致梗阻。⑤严重的甲状腺功能亢进。⑥严重的心血管疾患及肝功能不良。

【造影前准备】

(1)造影前2～3 d不吃易产气和多渣的食物，禁服铋剂、碘剂、含钙或重金属的药物等。

(2)检查前一日下午服轻泻剂，如服蓖麻油20～30 ml，或冲服中药番泻叶10～15 g。

(3)对老年长期卧床、习惯性便秘者，可提前2～3 d每晚服缓泻剂。

(4)检查前12 h内禁食、禁水。

(5)检查前1～2 h做清洁灌肠，并行腹部透视，如腹内仍有较多气体，可皮下注射垂体加压素(有心血管疾病者禁用)0．5 ml或新斯的明0．25 mg，促使肠内气体排出。

(6)造影前摄腹部(全尿路)平片(IUB)。

(7)造影前排尿，使膀胱空虚。

(8)备好造影剂、注药消毒用品及压迫输尿管用的多头带、纱布卷等。

【对比剂】

(1)常用的有60％～76％泛影葡胺。

(2)成人用量一般均为20 ml，肥胖者可用40 ml。

(3)老年人肾血流量减少，可酌情加大剂量。

(4)儿童因不能压迫输尿管，故剂量可偏大，可按每公斤体重0．5～1 ml或参考下述剂量:3个月以内用4～6 ml;3～6个月用8～10 ml;7个月～2岁用9～15 ml;2～6岁用16～20 m l;6岁以上即可用成人量。儿童最好用非离子型对比剂。

(5)必要时选用非离子型对比剂。

【造影方法】

(1)患者仰卧于检查床正中，摄腹部平片。

(2)将两个圆柱状压迫器以倒“八”字形置于两侧髂前上棘连线水平上(骶骨岬旁)，相当于输尿管进入骨盆处，用连血压计的气袋覆盖其上，然后束紧压迫带，压阻两侧输尿管通路，使气袋充气，加压至10～13 kPa，最高不得超过患者的动脉压;否则，造影时间延长时，患者难以忍受，并可引起股动脉缺血。一般以能压迫输尿管使对比剂停留于肾盂、肾盏内为度。腹部不宜加压时，可放低病人头部，骨盆抬高10°～15°。

(3)经肘部静脉注入对比剂，注入1～2 ml后减慢速度，观察2～3 min，如无反应即造影剂在2～3 min内注完，必要时可缩短注药时间，1 min内注完，使血液中对比剂浓度迅速升高，显影效果良好。如有反应，应立即停止注药，给予适当处理。若反应轻微，等症状缓解后可继续进行造影。

(4)常规法静脉肾盂造影时，肾盂、肾盏在7 min所摄照片上影像显示较淡，15 min后影像清晰。

(5)注射完毕后5～7 min摄肾区第1片，即刻冲洗胶片，以观察摄影位置、条件以及肾盂、肾盏显影情况。15 min摄第2片，30 min摄第3片。肾盂、肾盏显影良好时，解除压迫腹带，则输尿管和膀胱充盈，并摄全尿路片1张。疑有肾下垂者可采取站立位摄取全尿路片。

(6)若30 min肾盂、肾盏显影不佳或不显影，膀胱内又无造影剂(压迫不当，造影剂顺利进入膀胱，可使肾盂、肾盏显影不良)，应解除腹带，延长至1～2 h或数小时后再摄片。

(7)肥胖患者造影时，腹部压迫输尿管时病人痛苦较大，阻止尿液进入膀胱的效果多不佳。因此，注射造影剂前，将病人置于头低足高20°～30°位，可以减缓造影剂进入膀胱的速度，得到较好的肾盂、肾盏充盈像。

【摄影技术】

(1)体位　仰卧位，身体正中线对准台面中线，两臂放于身旁。

(2)胶片大小　203 mm×254 mm(8英寸×10英寸)。

(3)中心线　对准胸骨剑突至脐部连线的中点(第1腰椎)。

(4)摄像　患者平静呼气后屏气曝光。

摄影原则:若正位片上的肾盏为杯口状影重叠或平片结石被肾盂内对比剂遮蔽时，可加照斜位或侧位鉴别。斜位和侧位摄片要求胶片中心对准第2腰椎前缘。解除腹部压迫后的全尿路片摄片方法同腹部平片。如疑有肾下垂者摄全尿路片时加摄站立位(图1－20)。

图1－20　静脉肾盂造影照片

(五)子宫输卵管造影

子宫输卵管造影是目前妇科X射线检查中最常用的一种方法，是经子宫颈口注入对比剂造影，能清楚显示子宫颈管、子宫腔及两侧输卵管的位置、形态、大小和内部改变。子宫输卵管造影对妇科疾患的诊断、预后及治疗处理均具有重要的价值。此外，对不孕症除可诊断外，尚有治疗作用。

【适应证】

①了解不孕症原因(输卵管梗阻或不通畅)、生殖道畸形的类型和性质;②诊断输卵管慢性炎症、积水及结核性病变、子宫肿瘤、异物和卵巢肿瘤及其他盆腔内肿瘤;③寻找子宫不正常出血原因;④观察绝育术后输卵管情况，多用于输卵管结扎后考虑再通术者;⑤使轻度输卵管炎引起的粘连再通。

【禁忌证】

①各种急性或亚急性内生殖器炎症;②内生殖器出血期间、月经前期、月经期或经后4 d以内不宜造影;③严重心肺疾患或全身性疾病及子宫内恶性肿瘤者;④妊娠期、分娩后6个月内和刮宫术后30 d内;⑤碘过敏者。

【造影前准备】

(1)术前3d做碘过敏试验。

(2)造影应选择在月经后第5～10 d内进行，不宜安排在排卵期。如时间太早则子宫内膜尚有创面，碘化油可致油栓;太晚则子宫内膜增生，某些病变不易显示。

(3)造影前一天晚上服缓泻剂(如蓖麻油20～30 ml)，必要时可清洁灌肠。

(4)造影前排空大小便，清洁外阴部及尿道。

(5)对精神紧张者，术前给予镇静剂。

【对比剂】

(1)常用40％碘化油8～10 ml。①优点:显影清晰，刺激性小，不引起疼痛，停留时间较长，便于透视观察和摄片。②缺点:碘化油进入腹腔后吸收较慢，甚至于数年后仍未能完全吸收，常引起异物反应，形成肉芽肿或组织粘连。若注射压力过大，碘化油可能进入血管可形成油栓。

(2)近年来76％泛影葡胺应用比较多，用量10 ml。①优点:易吸收和排出;②缺点:刺激性大，可致严重腹痛，且流动快，不便摄片。

【造影方法】

(1)常规插管及注射对比剂由妇产科医生操作。

(2)患者仰卧于摄影床上，取截石位。局部消毒，用窥阴器扩张阴道，暴露宫颈，探查子宫腔深度。导管腔内应先注满对比剂，并以橡皮塞顶紧以免对比剂外溢。抽取对比剂时，注意排空气体，以免气体注入宫腔后形成假性充盈缺损。对比剂须加温至体温，以免注入后引起子宫输卵管痉挛造成闭塞假象。

(3)将导管插入子宫颈管内，不能太深，以达子宫颈内口为宜。接通注射器将对比剂注入宫腔。

(4)透视下先观察盆腔情况，然后缓慢注入对比剂。注射压力不宜过大，以免引起胀痛和子宫输卵管破裂。一般在患者下腹部有胀感或子宫、输卵管全部充盈时停止注射，随即摄片观察子宫及输卵管形态。

(5)用碘化油造影，于24 h后冲洗阴道再摄第2张片，观察输卵管是否通畅，对比剂是否进入腹腔。

(6)如用76％泛影葡胺做造影，子宫、输卵管充盈后摄第1张照片，10～20 min后摄第2张照片。观察输卵管是否通畅，对比剂是否进入腹腔。因碘水吸收快，无须继续检查。

(7)若子宫充盈后输卵管仍不显影，可能系痉挛所致，稍停片刻再透视或摄片。

(8)常规子宫腔造影，常因宫口塞子深入宫颈过深，难以显示宫颈腔，致使许多病变被漏诊。为此，Jimes对宫腔造影做了改进，使子宫显影的同时，宫颈也能清晰显示，称为子宫颈腔造影。造影方法是当对比剂充满子宫腔后，即将宫口塞子缓慢退出，对比剂亦随之流出颈管，此时边拔塞边摄片。要求患者双股紧紧内收，使子宫位置固定，子宫颈钳仍保留原位。

【摄影技术】

(1)体位　仰卧位，正中矢状面对准台面中线，并与台面垂直。暗盒上缘达髂前上棘，下缘包括耻骨联合。

(2)中心线　对准暗盒中心，垂直射入。

(六)“T”形管胆管造影

术后经“T”形管胆管造影是胆管手术后，安放“T”形引流管患者的常规检查方法。经置于胆总管内的“T”形引流管注入对比剂而显示胆管影像。亦称“T”形管胆管造影。

可以了解手术后胆管内有无残留结石、蛔虫、胆管狭窄及Oddi括约肌的通畅情况，从而决定是否终止引流或再次手术。

【适应证】

①凡带有“T”形管引流的患者，1～2周内均可进行;②无严重胆系感染、出血者。

【禁忌证】

①碘过敏者;②严重的胆系感染和出血者，造影可使炎症扩散或引起再次大出血;③心、肾功能严重损害者;④甲状腺功能亢进。

【造影前准备】

(1)做碘过敏试验。

(2)清除肠道粪便及气体。

(3)需抽出管内胆汁或用温生理盐水进行冲洗。

(4)备好造影用具及药品等。

【对比剂】

常用76％复方泛影葡胺或碘海醇注射液20～60 ml。对比剂使用前适当加温，能减少刺激。

【造影方法】

(1)“T”形管造影多在术后1～2周内进行。

(2)病人仰卧，严格消毒引流管口部，经引流管先将胆管内空气和胆汁抽出，保持一定的负压，用生理盐水冲洗胆管。

(3)然后，缓慢注入加温的对比剂10 ml，调整体位，透视观察胆管的充盈情况及对比剂是否进入十二指肠。

(4)如果肝管尤其是左侧肝管充盈不良，应采取头低30°角、右侧抬高或左侧卧位，加注10 ml对比剂，至全部胆管充盈满意后，即进行摄片。

【摄影技术】

一般摄正位片即可满足要求。取仰卧位，左侧抬高20°～30°角，避免胆总管同脊柱重叠。必要时加照斜位可清楚显示肝管各支形态。若左、右肝管及其分支互相重叠或胆囊影覆盖于胆总管上，须摄侧位片。