上肢射线摄影技术

实训二　上肢X射线摄影技术

【实训目的】

①掌握上肢各部位主要摄影位置的检查目的和摄影要领、特点及显示内容;②熟悉X射线机操作及摄影条件的选择、摄影步骤、原则;③了解上肢X射线常规检查的种类及其优缺点;④X射线照片影像评价标准。

【实训内容】

①手后前位和后前斜位;②腕关节后前位和侧位及尺偏位;③尺桡骨前后位和侧位;④肘关节前后位和侧位;⑤肱骨前后位和侧位;⑥肩关节前后位;⑦锁骨前后位。

【实训器材】

①500 mA X射线机;②CR系统或DR系统;③铅防护器材、铅号码、铅字及胶布;④观片灯。

【实训步骤】

1．在暗室内将X射线胶片装入暗盒，注意暗室规范化操作。将编排好的铅号码(院名、年、月、日、片号、左右)放于盒边缘内1 cm处，并使标记长轴与肢体长轴平行。CR或DR用键盘输入信息。

2．按实训内容要求的摄影位置进行操作。让被检者侧坐于摄影床旁(肱骨、肩关节、肩胛骨检查可用站立位)。

(1)手后前位(正位)　被检者侧坐于摄影床旁，肘部屈曲，约成直角。被检侧手掌向下平放于暗盒(IP板或探测器)上，5指伸直稍分开，第3掌骨头置于暗盒(IP板或探测器)中心，拍摄双手时应双手对称地放在暗盒(IP板或探测器)上。中心线对准第3掌骨头垂直射入。双手摄影时，中心线对准暗盒(IP板或探测器)中心垂直射入，见图2－1(1)和(2)。

图2－1　手后前位摆位及影像

(1)手后前位　(2)手后前位图像

(2)手后前斜位　被检者侧坐于摄影床旁，肘部屈曲，约成直角。被检侧五指均匀分开且稍屈曲向下，放于暗盒(IP板或探测器)上，并使指尖触及暗盒(IP板或探测器)上。手指内旋，使掌面与暗盒(IP板或探测器)约成45°角，第3掌骨置于暗盒(IP板或探测器)中心。中心线对准第3掌骨头垂直射入，见图2－2(1)和(2)。

图2－2　手后前斜位摆位及影像

(1)手后前斜位　(2)手后前斜位图像

(3)腕关节后前位(正位)　被检者侧坐于摄影床旁，肘部屈曲，约成直角。被检侧手呈半握拳状后，使腕部掌面朝下贴紧暗盒(IP板或探测器)，尺、桡茎突连线中点置于暗盒(IP板或探测器)中心。中心线对准尺桡骨茎突连线中点垂直盒射入，见图2－3(1)和(2)。

图2－3　腕关节后前斜位摆位及影像

(1)腕关节后前位　(2)腕关节后前位图像

(4)腕关节侧位　被检者侧坐于摄影床旁，肘部屈曲，约成直角。手和前臂伸直侧放，前臂尺侧和第5掌骨紧贴暗盒(IP板或探测器)，尺骨茎突置于暗盒(IP板或探测器)中心。中心线对准桡骨茎突垂直射入，见图2－4(1)和(2)。

图2－4　腕关节侧位摆位及影像

(1)腕关节侧位　(2)腕关节侧位图像

(5)腕关节尺偏位　被检者侧坐于摄影床旁，肘部屈曲，约成直角。腕部置于远端抬高与床面成20°角的暗盒(IP板或探测器)上，掌面向下并向尺侧偏移，尺、桡骨茎突连线中点置于暗盒(IP板或探测器)中心。中心线对准尺、桡骨茎突连线中点垂直射入，见图2－5(1)和(2)。

图2－5　腕关节尺偏位摆位及影像

(1)腕关节尺偏位　(2)腕关节尺偏位图像

(6)尺桡骨前后位　被检者面对摄影台正坐，前臂伸直，手掌向上。背侧紧贴暗盒(IP板或探测器)上，前臂长轴与暗盒(IP板或探测器)长轴平行，前臂中点置于暗盒(IP板或探测器)中心。中心线对准前臂中点垂直射入，见图2－6(1)和(2)。

图2－6　尺桡骨前后位摆位及影像

(1)尺桡骨前后位　(2)尺桡骨前后位图像

(7)尺桡骨侧位　被检者侧坐于摄影床旁，肘部屈曲，约成直角。尺侧紧贴暗盒(IP板或探测器)，肩部尽量放低，尽量与腕和肘关节相平，避免前臂移动，前臂中点置于暗盒(IP板或探测器)中心。中心线对准前臂中点垂直射入，见图2－7(1)和(2)。

图2－7　尺桡骨侧位摆位及影像

(1)尺桡骨侧位　(2)尺桡骨侧位图像

(8)肘关节前后位　被检者面对摄影台正坐，前臂伸直，掌面向上。尺骨鹰嘴突置于暗盒(IP板或探测器)上，前臂长轴与暗盒(IP板或探测器)长轴平行，肘部背侧紧贴暗盒(IP板或探测器)。肩部放低，尽量与肘部相平。中心线对准肱骨内外上髁连线中点垂直射入，见图2－8(1)和(2)。

图2－8　肘关节前后位摆位及影像

(1)肘关节前后位　(2)肘关节前后位图像

(9)肘关节侧位　被检者侧坐于摄影床旁，肘部弯曲，约成直角。掌面面对患者且垂直暗盒(IP板或探测器)，拇指向上，尺侧在下，肩部放低，尽量与肘部相平;肱骨内上髁置于暗盒(IP板或探测器)中心。中心线对准肱骨外上髁垂直射入，见图2－9(1)和(2)。

图2－9　肘关节侧位摆位及影像

(1)肘关节侧位　(2)肘关节侧位图像

(10)肱骨前后位　被检者仰卧于摄影床上，前臂伸直。被检上肢伸直并略外展20°～30°，掌面向上，对侧肩部稍垫高10°～15°，使被检上臂紧贴暗盒(IP板或探测器)，上臂长轴与暗盒(IP板或探测器)长轴保持一致，肱骨中点置于暗盒(IP板或探测器)中心。暗盒(IP板或探测器)上、下缘包括肩关节与肘关节或包括一侧关节。中心线对准对准肱骨中点垂直射入，见图2－10(1)和(2)。

图2－10　肱骨前后位摆位及影像

(1)肱骨前后位　(2)肱骨前后位图像

(11)肱骨侧位　被检者仰卧于摄影床上，前臂伸直。被检上肢稍外展，屈肘呈90°，手内旋置于腹前，对侧肩部稍垫高10°～15°，使被检上臂紧贴暗盒(IP板或探测器)。上臂长轴与暗盒(IP板或探测器)长轴保持一致，肱骨中点置于暗盒(IP板或探测器)中心。暗盒(IP板或探测器)上、下缘包括肩关节与肘关节，或包括一侧关节。中心线对准肱骨中点垂直射入，见图2－11(1)和(2)。

图2－11　肱骨侧位摆位及影像

(1)肱骨侧位　(2)肱骨侧位图像

(12)肩关节前后位　将暗盒(IP板)平放于摄影床上或滤线器托盘内。被检者仰卧于摄影床上，被检侧上肢稍外展且与躯干分开，掌心向上，对侧躯干稍垫高10°～15°，使肩部紧贴暗盒(IP板)，上臂长轴与暗盒(IP板)边缘平行，暗盒(IP板)上缘超出肩部软组织3 cm，被检侧肩胛骨喙突置于暗盒(IP板)中心。中心线对准肩胛骨喙突并与暗盒(IP板)垂直射入，见图2－12(1)和(2)。

图2－12　肩关节前后位摆位及影像

(1)肩关节前后位　(2)肩关节前后位图像

(13)锁骨前后位　将暗盒(IP板)横放于摄影床上(可置于床下活动滤线器托盘内)。被检者仰卧于摄影床上;被检侧上肢稍外展与躯干略分开，掌心向上，对侧躯干稍垫高10°～15°使肩部紧贴暗盒(IP板)，使身体保持稳定。暗盒(IP板)上缘超出肩部软组织10 cm，中心线向头侧倾斜15°角，经锁骨中点摄入。平静呼吸下屏气曝光，见图2－13(1)和(2)。

图2－13　锁骨前后位摆位及影像

(1)锁骨前后位　(2)锁骨前后位图像

3．选定摄影距离，调节遮线器确定照射野大小，对准中心线。

4．摄影条件选择，操作控制台，电源电压表一定要指示在正常范围内。选择大小焦点，调节管电压、管电流、曝光时间。

5．曝光前，观察被检者体位并嘱咐不要动。

6．曝光期间观察毫安表指示或者观察曝光指示灯。

7．曝光结束将暗盒取出送去冲洗，在申请单上签字。

【注意事项】

1．认真阅读申请单，明确X射线摄影的部位和要求。核对病人信息，包括姓名、性别、年龄等，判定是否需要进行X射线摄影。

2．投照任何一个部位，必须使被检者处于最舒适的位置。

3．摄影时，应包括上、下两关节，病变局限在一端时，应至少包括邻近病变一端的关节，以明确其解剖位置。肢体的长轴应与胶片长轴平行。

4．常规取正、侧位，放于同张胶片上，以便诊断。在一张胶片上摄取同一部位的2个位置时，肢体同一端应置于胶片的同一端，照片显示的关节面应位于同一水平线上。

5．依据被检者和X射线摄影要求选择适当尺寸的X射线探测器，标好片号、日期和左右号，胶片的大小应充分包括被检部位的软组织。调整X射线中心线、焦点、照射野，焦－片距取90～100 cm。选择适当的管电压、管电流、曝光时间。

6．向病人说明X射线摄影的相关事项，让被检者适当暴露摄影部位，以取得病人的最佳配合。

7．较厚部位摄影时，应使用滤线栅装置，且选用适当厚度的滤过板，厚薄悬殊较大的部位摄影时，应利用阳极效应。

8．婴幼儿骨关节摄影，常规同时摄取双侧影像，以便对比。成人骨关节摄影需摄对侧肢体影像时，摄影条件应与被检侧相同。

9．对外伤患者摄影时，应尽量采用改变X射线方向或移动摄影床床面等方式，以适应摄影体位的要求。若需移动肢体，应做到轻、准、快，以免发生骨折错位或增加患者痛苦。

10．摄影时应注意对被检者的X射线防护，特别注意体位防护的运用。

【思考与讨论】

1．分析摄影部位X射线照片影像所见。

2．评价X射线照片质量。