头颅射线摄影技术

实训五　头颅X射线摄影技术

【实训目的】

①掌握头颅各部位主要摄影位置的检查目的和摄影要领、特点及显示内容;②熟悉X射线机操作及摄影条件的选择、摄影步骤、原则;③了解头颅X射线常规检查的种类及其优缺点;④X射线照片影像评价标准。

【实训内容】

①头颅后前位和侧位;②柯氏位和瓦氏位;③下颌骨侧位;④颞颌关节张、闭口位。

【实训器材】

①500 mA X射线机;②CR系统或DR系统;③铅防护器材、铅号码、铅字及胶布;④观片灯。

【实训步骤】

1．在暗室内将X射线胶片装入暗盒，注意暗室规范化操作。将编排好的铅号码(院名、年、月、日、片号、左右)放于盒边缘内1 cm处，并使标记长轴与身体长轴平行。CR或DR用键盘输入信息。

2．按实训内容要求的摄影位置进行操作。

(1)头颅后前位　被检者俯卧于摄影床上，两臂放于头部两旁，头颅正中矢状面垂直床面并与床面中线重合。下颌内收，额部及鼻尖触及床面，听眦线与床面垂直，两侧外耳孔与床面等距，移动床下滤线器活动托盘，暗盒(IP板)上缘超过颅顶3 cm，下缘包括下颌骨，固定摄影架滤线器。中心线通过枕外隆凸，经眉间垂直射入，见图2－40(1)和(2)。

图2－40　头颅后前位摆位及影像

(1)头颅后前位　(2)头颅后前位图像

(2)头颅侧位　被检者俯卧于摄影床上，身体长轴与床面中线平行。头侧转，被检侧靠近床面，头颅矢状面与床面平行，下颌内收，瞳间线与床面垂直。被检侧上肢内旋置于身后，下肢伸直，对侧肩部抬高，上肢屈肘握拳垫于颏下，下肢屈曲以支撑身体。移动床下滤线器活动托盘，暗盒(IP板)上缘超出颅顶3 cm，下缘包括部分下颌骨。固定摄影架滤线器托盘。中心线对准外耳孔前、上(向前，再向上)各2．5 cm处垂直射入，见图2－41(1)和(2)。

图2－41　头颅侧位摆位及影像

(1)头颅侧位　(2)头颅侧位图像

(3)柯氏位　被检者俯卧于摄影床上，两臂放于头部两旁，头颅正中矢状面垂直床面并与床面中线重合。下颌内收，鼻额紧贴床面，听眦线与床面垂直，两侧外耳孔与床面等距，移动床下滤线器活动托盘，鼻根对暗盒(IP板)中心，固定摄影架滤线器托盘。中心线向足侧倾斜23°角，经鼻根部射入，见图2－42(1)和(2)。

图2－42　柯氏位摆位及影像

(1)柯氏位　(2)柯氏位图像

(4)瓦氏位　被检者俯卧于摄影床上，两臂放于头部两旁，头颅正中矢状面垂直床面并与床面中线重合。下颌骨颏部紧贴床面，头部稍向后仰，听眦线与床面成37°角(根据各人不同面型，使鼻尖与床面距离为0．5～1．5 cm)，两侧外耳孔与床面等距，移动床下滤线器活动托盘，暗盒(IP板)上缘超出前额，下缘包括下颌骨颏部。鼻尖对暗盒(IP板)中心，固定床下滤线器活动托盘。中心线对准鼻尖与上唇间连线中点垂直射入，见图2－43(1)和(2)。

图2－43　瓦氏位摆位及影像

(1)瓦氏位　(2)瓦氏位图像

(5)下颌骨侧位　被检者仰卧于摄影床上，双腿屈曲，对侧身体抬高，被检侧肢体下垂。头颅侧转，使下颌骨支紧贴于垫高15°角的暗盒(IP板)上(颏高头低)，头颅后仰下颌前伸，使下颌骨体部下缘与暗盒(IP板)短轴平行。头颅矢状面与暗盒(IP板)平行，暗盒(IP板)前缘包括颏部，后缘包括外耳孔。中心线向头侧倾斜15°角，经两下颌角连线中点射入，见图2－44(1)和(2)。

图2－44　下颌骨侧位摆位及影像

(1)下颌骨侧位　(2)下颌骨侧位图像

(6)颞颌关节张、闭口位

1)闭口位　被检者俯卧于摄影床上，身体长轴与床面中线平行。头部呈标准头颅侧位，被检侧紧贴床面，移动床下滤线器活动托盘，患侧外耳孔前下各2 cm处置于暗盒(IP板)中心，固定滤线器活动托盘。中心线向足侧倾斜25°～30°角，对准对侧颞颌关节上方5 cm处射入暗盒，见图2－45(1)和(2)。

图2－45　颞颌关节闭口位摆位及影像

(1)颞颌关节闭口位　(2)颞颌关节闭口位图像

2)张口位　在闭口位基础上，嘱咐患者体位不动，用同样的方法曝光时嘱患者张口(尽量张大)，摄取同侧张口位像，见图2－46(1)和(2)。

图2－46　颞颌关节张口位摆位及影像

(1)颞颌关节张口位　(2)颞颌关节张口位图像

3．选定摄影距离，调节遮线器确定照射野大小，对准中心线。

4．摄影条件选择，操作控制台，电源电压表一定要指示在正常范围内。选择大小焦点，调节管电压、管电流、曝光时间。

5．曝光前，观察被检者体位并嘱咐不要动。

6．曝光期间观察毫安表指示或者观察曝光指示灯。

7．曝光结束将暗盒取出送去冲洗，在申请单上签字。

【注意事项】

1．摄影前应认真阅读申请单，明确摄影目的，选择合适的摄影体位和摄影条件。

2．摄影前应去掉被检者头部的发卡、饰物和活动义齿等物品，向被检者讲明摄影过程，争取被检者的配合。

3．头颅解剖结构复杂，摆放摄影体位时应充分利用头颅的体表定位标志，正确使用摄影工具，确保摄影体位摆放准确。

4．在某些特殊情况下无法使摄影体位摆放符合常规要求时，应通过改变胶片位置和X射线的投射方向，使摄影效果符合诊断要求。

5．摄影时要明确X射线的投射方向(与X射线胶片的关系)以及中心线的入射点和出射点。

6．头颅摄影一般采用滤线器摄影技术，焦－片距取90～100 cm。摄取某些局部组织如乳突、视神经管的影像时，因照射野比较小，产生的散射线量比较少，可以不用滤线器来消除散射线，这时焦－片距取45～50 cm。

7．摄影时要让被检者体位舒适，以避免曝光时可能产生位置移动，必要时采用头颅固定装置，危重患者摄影时应在临床医生的监护下进行。

8．某些结构对称的部位，需要双侧影像进行对比时，两侧的摄影条件必须一致。

9．摄影时必须对被检者进行有效的X射线防护。

【思考与讨论】

1．分析摄影部位X射线照片影像所见。

2．评价X射线照片质量。