子宫输卵管造影技术

实训九　子宫输卵管造影技术

【实训目的】

①掌握子宫输卵管造影检查前准备、造影检查方法、步骤;②熟悉造影检查适应证和禁忌证;③了解造影中发生意外时的临床表现及急救措施。

【实训内容】

子宫输卵管造影。

【实训器材】

数字胃肠造影机，子宫双腔球囊导管，阴道窥器，宫颈钳，长弯钳，20 m l注射器。

【实训步骤】

1．熟悉造影室的布局，准备造影所需要的设备、器材。

2．学会操作各设备、器材的方法。

3．熟悉术前准备

(1)术前3 d做碘过敏试验。

(2)造影应选择在月经后第5～10 d内进行，不宜安排在排卵期。

(3)造影前一天晚上服缓泻剂(如蓖麻油20～30 ml)，必要时可清洁灌肠。

(4)对精神紧张者，术前给予镇静剂。

(5)对比剂　用40％的碘化油，因吸收较慢常引起异物反应，形成肉芽肿或组织粘连，进入血管可形成油栓，所以近年来多用76％的泛影葡胺或碘海醇，用量为10 ml。

4．造影方法　被检者仰卧于摄影床上，两腿抬高固定于托腿架上。消毒后将导管插入子宫颈管内，并以橡皮塞顶紧以免对比剂外溢。对比剂须加温至体温，以免注入后引起子宫输卵管痉挛造成闭塞假象。抽取对比剂时，注意排空气体，以免气体注入官腔后形成假性充盈缺损。透视下先观察盆腔情况，然后徐徐注入对比剂。注射压力不宜过大，以免引起胀痛和子宫输卵管破裂，一般在子宫输卵充盈或被检者感闷胀时停止注射，随即摄片观察子宫及输卵管形态。若子宫充盈后输卵管仍不显影，可能系痉挛所致，稍停片刻再透视或摄片。常规子宫腔造影，常因宫口塞子深入宫颈过深，难以显示宫颈腔，致使许多病变被漏诊。为此，Jimes对官腔造影做了改进，使子宫显影的同时，宫颈也能清晰显示，称为子宫颈腔造影。造影方法是当对比剂充满子宫腔后，即将宫口塞子缓慢退出，对比剂亦随之流出颈管，此时边拔塞边摄片。要求被检者双股紧紧内收，使子宫位置固定，子宫颈钳仍保留原位。碘化油造影24 h后或泛影葡胺造影10～20 min后再摄片，观察输卵管是否通畅，对比剂是否进入腹腔。

【注意事项】

1．注射对比剂过程中，透视发现子宫腔轮廓不清、周围出现条纹状和树枝状阴影时，提示对比剂进入子宫静脉，应立即停止注药，密切观察病人情况。

2．子宫、输卵管造影者多系育龄妇女，注意缩短透视时间，减少X射线照射量。

【思考与讨论】

1．子宫输卵管造影检查的禁忌证、适应证有哪些?常用对比剂是什么?

2．子宫输卵管造影检查的术前准备工作有哪些?

3．子宫输卵管造影检查的操作过程是怎样的?