造影剂及临床运用

九、CT造影剂及临床运用

(一)CT常用造影剂

CT常用造影剂分阳性造影剂和阴性造影剂两大类。阳性造影剂如钡剂和碘剂，阴性造影剂如气体。

1．钡剂　医用纯硫酸钡，配成不同浓度的混悬液，口服或灌肠检查胃肠道。现用气钡双重对比造影法，可提高胃肠造影的诊断质量。

2．碘剂　①碘化钠:为无机碘溶液，刺激性较大，常用于逆行肾盂造影、“T”型管胆管造影和膀胱尿道造影等。②有机碘剂:品种繁多，常用泛影葡胺作心血管和静脉尿路造影;碘番酸和胆影葡胺分别作口服胆囊和静脉胆管造影;非离子型碘制剂部分可行脑室和脊髓腔造影。③碘油:碘化油用于支气管、子宫输卵管造影，碘苯酯用于脑室和椎管造影。

3．气体　常用空气、氧气和二氧化碳，可用于关节囊和胸腹腔等造影，使用时应注意防止空气栓塞。

(二)碘剂过敏反应

1．轻度反应　可有荨麻疹、面潮红、流涎、喷嚏、流泪、胸闷、气急、腹痛、恶心、呕吐和头昏、头痛等症状。轻度反应多在短时间内自行缓解，无需特殊治疗处理。

2．重度反应　①喉头和支气管痉挛，引起气喘和呼吸困难;②神经血管性水肿，可见大片皮疹，皮肤、黏膜出血及肺水肿等;③过敏性休克、昏迷、抽搐等;④心脏停搏。重度反应需紧急治疗，对神经血管性水肿者可肌内注射非那根25～50 mg;喉头或支气管痉挛者，皮下注射或肌内注射0．1％肾上腺素0．5～1．0 ml，或氨茶碱0．5～1．5 g或喘定1～2 g置于生理盐水或葡萄糖液2000～4000 ml中静脉滴注。静脉滴注氢化可的松100～400mg或肌内注射地塞米松5～10mg，以抑制机体的过敏反应。除此以外，还应根据情况予以输氧、气管插管、人工呼吸、心脏按压、抗癫痫和抗休克等治疗。

(三)碘剂过敏反应预防措施

1．仔细询问过敏病史和药物过敏史，做好碘过敏试验。

2．经静脉注射碘剂造影时，先注入1 ml造影剂，观察1～2 min无不良反应再继续注射。

3．用药量根据病人体重、年龄和体质情况而定，不可随意加大造影剂用量。

4．造影检查前口服泼尼松或氯苯那敏，造影前1 h再肌内注射苯海拉明50 mg，可减少大剂量和快速注射造影剂的危险性。

5．对高危人群宜使用非离子型造影剂，如碘海醇、优维显等。