四肢关节扫描

实训五　四肢关节CT扫描

【实训目的】

①熟悉四肢关节CT检查的适应证;②熟悉四肢关节CT检查的扫描方法;③掌握四肢关节CT扫描检查过程;④掌握四肢关节CT扫描技术要点和参数选择。

【实训器材】

CT机;打印机;胶片。

【实训步骤】

1．接诊　接待四肢关节CT检查的被检者，认真核对CT检查申请单，了解病情，明确检查目的和要求。对检查目的、要求不清的申请单，应与临床医师核准，确认。

2．扫描前准备　做好解释工作，消除病人的紧张心理，取得病人合作。去除所要扫描四肢关节范围内的金属物品，避免伪影干扰。对婴幼儿、外伤、意识不清及躁动不安的病人，根据情况给予适当的镇静剂(成人一般检查前采用肌肉或静脉注射10 mg安定，少数效果差者可重复肌注或静注10 mg安定;小儿口服水合氯醛最为安全，按每公斤体重50～75 mg但总剂量不得超过2 g，于扫描前口服)。

3．摆位　被检者舒适、能配合原则，尽量使欲扫描的四肢关节位于扫描床中心，多用仰卧位，上肢头先进，下肢足先进。打开激光定位灯，调节检查床位置，使欲扫描部位中心位于扫描孔中心。

4．输入被检者资料(ID号、姓名、性别、年龄等)，选择检查部位、被检者体位。

5．扫描定位像　进入定位像扫描界面，依次扫描正位和侧位两幅定位像，确定管电流、管电压、扫描起止位置、扫描方位，启动扫描，观察扫描架、扫描床的运动及扫描进度条的变化，见图4－30①和4－31①。

6．制订扫描计划:根据检查目的及定位像确定扫描范围、制定扫描计划，设定通道数、旋转速度、层厚、层距、视野、管电流、管电压等参数，见图4－30②和4－31②。

图4－30　膝关节正位定位及扫描范围像

①膝关节正位定位像　②膝关节正位扫描范围

图4－31　膝关节侧位定位及扫描范围像

①膝关节侧位定位像　②膝关节侧位扫描范围

7．启动横断面扫描　观察扫描架、扫描床的运动及扫描进度条的变化。

8．浏览横断面图像　检查图像质量，是否覆盖所需观察部位，有无伪影，图像是否对称、清晰，调节窗宽、窗位，观察图像变化。图像满意，结束检查，见图4－32①和②。

图4－32　膝关节横断面软组织窗与骨窗像

①膝关节横断面软组织窗　②膝关节横断面骨窗

9．检查床复位　把检查床调节到准备状态，安排被检者离开扫描间，告知取诊断报告的时间、地点。

10．打印照片

(1)依次顺序摄取有、无定位线的定位像一幅、横断面图像。

(2)调节窗宽、窗位　以骨窗摄片为主，根据需要摄取软组织窗。骨窗:窗宽1200～2000 Hu、窗位300～600 Hu;软组织窗:窗宽200～400 Hu、窗位30～50 Hu。

(3)常规后处理　三维重建获得VR图像及所需观察角度的MPR(冠状位、矢状位、斜冠状位、斜矢状位)图像，明确显示四肢关节的解剖及病变细节，见图4－33①和②、图4－34①和②、图4－35①和②。

图4－33　左膝关节冠状面重组骨窗及重组软组织窗像

①左膝关节冠状面重组骨窗　②左膝关节冠状面重组软组织窗

图4－34　左膝关节矢状面重组骨窗及重组软组织窗像

①左膝关节矢状面重组骨窗　②左膝关节矢状面重组软组织窗

图4－35　右膝关节VR像

①正面观　②外面观

(4)合理排版，启动打印。

11．传输图像至PACS系统，认真填写检查申请单的相关项目，并签名。

【思考与讨论】

1．四肢关节CT图像后处理常规做哪些工作?

2．外伤患者，X射线平片示肱骨髁间骨折，怎样对其进行CT扫描的定位，扫描范围怎样确定，后处理需要做哪些工作，摄片时有哪些要求?

(王海波　左自军　高凤兰)