磁共振成像对比剂

五、磁共振成像对比剂

对比剂(contrastmedia或contrast agents)是指能通过某种途径引入机体后，能使某器官或组织的图像与其周围结构或组织的图像产生差别的物质。

磁共振对比剂能特异或非特异地改变组织的弛豫时间和组织的信号强度，将有助于病变的早期诊断、小病灶的检出和对疾病的定性诊断。可发现平扫未显示的病变、肿瘤的鉴别、明确病灶的范围、术后病人的检测以及血管病变的显示。

(一)磁共振对比剂通用的分类方法

1．根据细胞内、外分布分类

(1)细胞外对比剂　应用最早，目前应用最广泛。它在体内非特异性分布，可在血管内或细胞外间隙自由通过。

(2)细胞内对比剂　以一些细胞作为目标靶来分布，如网织内皮系统对比剂和肝细胞对比剂。此类对比剂注入静脉后，立即与相关组织结合。

2．根据磁敏感性的不同分类　根据物质磁敏感性的不同，MRI对比剂可分为抗磁性对比剂、顺磁性对比剂、超顺磁性对比剂和铁磁性对比剂。

(1)顺磁性对比剂　对比剂中顺磁性金属原子的核外电子不成对，故磁化率较高，在磁场中具有磁性，而在磁场外则磁性消失。如镧系元素钆、锰、铁等均为顺磁性金属元素，其化合物溶于水时呈顺磁性。顺磁性对比剂浓度低时，主要使T₁缩短;浓度高时，主要使T₂缩短，超过T₁效应，使MR信号降低。常用T₁效应作为T₁加权像中的阳性对比剂。

(2)超顺磁性对比剂　是指由磁化强度介于顺磁性和铁磁性之间的各种磁性微粒或晶体组成的对比剂。其磁化速度比顺磁性物质快，在外加磁场不存在时，其磁性消失，如超顺磁性氧化铁(superparamagnetic iron oxide，SPIO)。

(3)铁磁性对比剂　为铁磁性物质组成的一组紧密排列的原子或晶体(如铁－钴合金)。这种物质在一次磁化后，无外加磁场下也会显示磁性。

3．根据对比剂特异性的不同分类　此类对比剂可被体内的某种组织吸收，并在其结构中停留较长时间。此类对比剂目前有肝特异性对比剂、血池对比剂、淋巴结对比剂和其他特异性对比剂四类。

(1)肝特异性对比剂　分为网状内皮系统(SPIO)和肝细胞摄取(Gd－EOB－DTPA)。

(2)血池对比剂　主要用于MR血管造影、心肌缺血时心肌生存率的评价。

(3)淋巴结对比剂　用于观察淋巴结的改变。

(4)其他特异性对比剂　如胰腺、肾上腺对比剂等。

(二)磁共振对比剂的增强机制

MRI对比剂是通过影响质子的弛豫时间T₁或T₂达到增强或降低组织信号强度。

(三)磁共振对比剂的副作用及临床应用安全性

临床上磁共振检查最常用的是钆类对比剂。钆离子进入血液后，与血清蛋白结合形成胶体，这些胶体被网状内皮系统吞噬细胞吞噬后分布于肝、脾、骨髓等器官，引起中毒反应，钆中毒严重时可表现为共济失调、神经抑制、心血管及呼吸抑制等。

钆的螯合物( Gd－DTPA)很少与血浆蛋白结合，不经过肝脏代谢，很快以原态由肾脏排出。其聚集会引起一定程度的神经细胞代谢改变，对于肾功能不全的患者要慎用，它会使肾小球过滤功能下降。

(四)Gd－DTPA的临床应用

Gd－DTPA为顺磁性对比剂，主要经肾脏排泄，不透过细胞膜，分布在细胞外液，不易透过血脑屏障，只有血脑屏障遭破坏时，才能进入脑组织和脊髓。

常规剂量0．1 mmol/kg(或0．2 ml/kg)，静脉注射应在1～2 min内完成，如果做动态增强扫描，采集首过效应需严格控制注射速度及注射时间。

副作用发生率约为2．4％，主要反应为头痛、不适、恶性、呕吐等，一般较轻，呈一过性。严重副作用发生率为1/35万～1/45万，且发生严重副作用者多有呼吸道病史、哮喘及过敏史，一般表现为呼吸急促、喉头水肿、血压降低、支气管痉挛、肺水肿等。对于癫痫患者，可诱发癫痫发作。孕妇不宜使用，哺乳期妇女在用药后24 h内禁止哺乳。

高剂量(0．2～0．3 mmol/kg)可提高信号强度，增加小病灶的检出率，但安全性和副作用方面未发现明显差别。

病变类型与增强效果关系密切，如血脑屏障未破坏的良性胶质瘤用双剂量对比剂也不会增强;血供丰富的神经鞘瘤，常规剂量或1/2剂量便可显著增强。

Gd－DTPA行MR增强扫描，选用SE或FSE T₁加权脉冲序列，往往要加脂肪抑制或磁化传递技术，能增加对比效果。通常采用横断面、冠状面及矢状面扫描，其中一个扫描方位要包括整个扫描部位，另两个扫描方位可在病灶处定位扫描。