肝脏的超声检查技术

实训一　肝脏的超声检查技术

【实训目的】

通过肝脏扫描手法的训练，掌握肝脏各种断面图像的检查技巧;掌握肝脏检查前的准备条件及探头选择的大致原则。

【检查前准备】

1．检查前，禁食8 h以上，减少胃肠内容物和气体的干扰。

2．超声检查应安排于胃肠及胆管X线造影之前，或造影后2～3 d再作检查。

3．横结肠内容物和气体较多，可灌肠排便后检查，腹胀严重者可用消胀药。

4．小儿或不合作者可给镇静药物后安静状态检查。急诊病人不受以上条件限制，可及时进行检查。

【实训器材】

采用实时超声诊断仪，通常选用线阵探头或凸型探头。

【实训步骤】

1．开机　先开稳压器电源，再让仪器正常通电后。功能菜单显示正常，调节好显像条件，便可进行检查操作。

2．选择探头　成人一般选用频率为3．5 MHz探头，肥胖者用2．5 MHz探头，儿童宜用5．0 MHz探头。先用二维超声检查，需进一步检查的部位选用腹部状态的多普勒条件进行彩色多普勒及频谱多普勒检查。仪器的“增益”、“时间增益”应调至不出现明显的背景噪声，使正常的肝实质回声呈现中低强度、均匀的光点为宜，聚焦点的数目与深度根据需要进行调节。

3．体位选择

(1)仰卧位　为最常用的体位，它适合于显示左、右各叶大部分区域，但对右后叶、右后上段、右膈顶区等处显示不满意。

(2)左侧卧　位是一个必要的补充体位。用以详细观察右叶最外区、后区、右肝、肾区、右膈顶部、右肝静脉长支等部位。

(3)右侧卧　位对显示左外叶特别有用。

(4)坐位或半卧位　在显示肝左、右膈顶小病灶，以及移开被肋骨所遮盖的肝脏浅表部使之显示可能有较大帮助。

4．检查方法　扫查肝脏的原则是力求全面仔细，避免漏诊。可遵循一定的扫查顺序，利用各种扫查途径逐一检查，通过肋间、肋下、剑突下作斜切、横切、纵切扫查。扫查的过程中可嘱患者作适当的深呼吸配合等手法，以避免遗漏一些重要部位及病灶(图8－1～8－4)。

图8－1　连续横扫

图8－2　连续纵扫

图8－3　肋缘下连续弧形扫查

图8－4　肋缘下立体扇形扫查

(1)右侧肋间扫查　从最上面的肋间开始，逐肋间扫查，观察肝脏上缘、肝脏表面、右叶前后径、厚度及门脉、胆管分支、胆囊。

(2)右侧肋缘向上作斜断面扫查肝脏　观察肝右叶、门脉右支和左支、第一肝门、第二肝门等结构及右叶斜径。

(3)剑突下纵切扫查　观察肝左叶形态，纵径、前后径、腹主动脉及分支、下腔静脉。

(4)肋缘下纵切扫查　观察肝右叶纵断面结构及肝脏下角。

(5)右冠状扫查　观察肝右前叶、右后叶冠状断面情况及膈上、下的病变。

5．检查结束　断开仪器电源开关，关掉稳压器电源，用湿软纵布清洁探头。

【思考与讨论】

1．有一病人，需做肝脏超声检查，你作为超声科医生，要让病人检查前需做哪些准备?

2．做肝脏检查常用的体位有哪些?

3．扫查肝脏时注意事项是什么?