胆囊的超声检查技术

实训二　胆囊的超声检查技术

【实训目的】

通过胆囊扫描手法的训练，掌握胆囊检查的断面图像;掌握胆囊检查前的准备条件及探头选择的大致原则。

【检查前准备】

1．检查前，禁食8 h以上，以保证胆囊、胆管内充盈胆汁，并减少胃肠内容物和气体的干扰。

2．检查前24 h禁食脂肪食物，停用影响排空胆汁的药物，如阿托品、羟甲烟胺等。

3．超声检查应安排于胃肠及胆管X线造影之前，或造影后2～3 d再做检查。

4．横结肠内容物和气体较多，干扰胆囊、胆管的成像和观察时，可灌肠排便后检查，腹胀严重者可用消胀药。

5．小儿或不合作者可给镇静药物后安静状态检查。急诊病人不受以上条件限制，可及时进行检查。

【实训器材】

采用实时超声诊断仪，通常选用凸型探头。

【实训步骤】

1．先开稳压器电源，再让仪器正常通电。功能菜单显示正常，调节好显像条件，便可进行检查操作。

2．成人一般选用频率为3～3．5 MHz探头，肥胖者用2．5 MHz探头，儿童宜用5．0 MHz探头。先用二维超声检查，需进一步检查的部位选用腹部状态的多普勒条件进行彩色多普勒及频谱多普勒检查。

3．检查体位

(1)仰卧位　是超声检查腹部最常用的体位，检查方便，效果较好。缺点是有时胃肠气体影响对后方胆系的观察。

(2)左侧卧位　该体位使肝脏和胆囊向左下移位，并配合深吸气动作，由于充分利用肝脏和胆囊作为声窗，减少胃肠气体回声的干扰，对提高肝外胆管的显示率，观察胆囊颈部结石以及追踪肝外胆管中、下段病变均有良好效果。尤其在饮水后，对于显示胆总管胰腺段非常有用。

(3)胸膝位　腹壁抬高离开床面，仍自腹壁检查，这是观察胆囊颈部结石及肝外胆管内结石移动的最佳体位。

(4)坐位或站位　肝脏、胆囊位置较高的患者可试用，并可观察胆囊结石的移动或泥沙结石的沉积层，观察胆囊底部的病变。

4．检查方法

(1)胆囊的观察　将探头置于右肋缘与腹直肌缘交界处，缓慢倾斜，直到在肝右叶下方出现胆囊轮廓。

(2)肝外胆管的观察　右上腹斜切，不难显示肝门部的门静脉，其右侧前壁可发现与其平行的肝外胆管，向下追踪直至胰头。胆囊切除或胆囊显示困难的病例，可利用肝左叶内门脉呈“工”字形的特征(见图8－5)，向右追踪至门脉主干，从而发现肝外胆管。为获得肝外胆管的纵断图像，需在肝门至胰头区域的右上腹仔细斜断或纵断。往往上段向右斜，下段与脊柱平行或向右折曲。肝外胆管扩张时，沿其延伸方向扫查，可追踪至胰头，壶腹部段病变须横断才能显示。

图8－5　肝内胆管支与门静脉支伴行分布

1．门脉右支;2．右肝管;3．门脉左支;4．左肝管;5和6．左外叶上支门脉及胆管;7和8．左外叶下支门脉和胆管;9和10．左内叶门脉及胆管

(3)肝内胆管的观察　探头置于剑突右侧肋缘下，向上断层可显示门静脉左、右支。向左可显示门静脉左支矢状部，左外上、下支及左内侧支。向右扫查可显示门静脉右前支及右后支。各级肝管与相应的门脉伴行，不难识别。

5．检查结束　断开仪器电源开关，关掉稳压器电源，用湿软纱布清洁探头。

【思考与讨论】

1．有一病人右上腹疼痛，医生怀疑胆囊结石，需做胆囊超声检查，你作为超声科医生，要让病人检查前需做哪些准备?

2．有一病人做超声检查时，可疑胆囊颈部有结石，采用哪些体位检查可帮助诊断?

3．描述肝外胆管的检查方法?