心脏的超声检查技术

实训六　心脏的超声检查技术

【实训目的】

通过心脏扫描手法的训练，掌握心脏二维各切面检查手法及探头选择大致原则。

【检查前准备】

心脏检查一般不须特殊准备。

【实训器材】

采用实时超声诊断仪，通常选用电子扇形探头，其优点是探头体积小，操作灵活，声窗小，深部显示范围大，易于在肋间隙扫查心脏。

【实训步骤】

1．先开稳压电源，再让仪器正常通电。功能菜单显示正常，调节好显像条件，便可进行检查操作。

2．使用探头的频率，通常成人在检查心脏时采用2．5～3．5 MHz探头，婴幼儿宜用3．5～5．0 MHz探头。

3．检查体位

(1)仰卧位　适用于中等体型及小儿。

(2)左侧卧位　适用于瘦长及肥胖者。

(3)右侧卧位　适用于右位心检查者。

(4)半卧位或坐位　常适用于心衰、大量心包积液、肺气肿患者。

4．不同超声类型检查时的切面和体位

(1)二维超声心动图的切面及体位　二维超声心动图(2DE)又称切面超声心动图，可从二维空间显示心脏大血管不同方位的断层结构与毗邻关系及动态的变化。

二维超声心动图探查可因探头的位置和声束扫查的方向不同，而获得众多显示心脏和大血管结构的不同断面图像。为了便于分析掌握，相互交流，对于常规检查推荐使用标准切面。

1)左室长轴观　探头放于胸骨左缘第3、第4肋间，探测方位右胸锁关节至左乳头连线相平行。此图像可清晰显示右室、左室、左房、室间隔、主动脉、主动脉瓣及二尖瓣等结构。

2)心底短轴观　探头置于胸骨左缘2、3肋间心底大血管的正前方，扫描平面与左室长轴相垂直，此图可显示主动脉根部及其瓣叶，左房、右房、三尖瓣、右室及其流出道，肺动脉瓣、肺动脉近端、冠状动脉主干等，如探头稍向上倾斜则可见肺动脉干及其左右分支。

3)水平短轴观　探头置于胸骨左缘第3、4肋间，方向与上图相似。

4)心尖四腔观　探头置于心尖搏动处，指向右侧胸锁关节。二尖瓣口及三尖瓣口均可显示，并将左右心室左右心房划为四个腔室。

5)剑突下四腔观　探头放置剑下，声束向上倾斜，取冠状面的扫描图像可或剑突下四腔观。

6)主动脉弓长轴观　探头置于胸骨上窝，指向心脏，探测平面通过主动脉弓长轴，可显示主动脉弓及其主要分支和右肺动脉等。

(2)M型超声心动图

1)检查方法　早期在无二维超声情况下的M型超声，是将探头固定于某点，声束方向不变，观察心脏某一经线上各界面活动的规律。现今M型超声多是在二维超声的基础上直接将取样线通过二维图像上的某一特定部位，此法多在测量腔室大小、心室壁厚度及活动速度时应用(图8－6)。

图8－6　M型超声扫查示意图

2)常见波形　心底波形(4区):解剖结构自前至后依次为胸壁、右室流出道、主动脉根部及左房。主动脉根部曲线和主动脉瓣曲线。二尖瓣波群:①二尖瓣前叶曲线(3区)解剖结构自前至后依次为胸壁、右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔、二尖瓣前瓣、左房后壁。②二尖瓣前后叶曲线(2b区)解剖结构自前至后依次为胸壁、右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔、二尖瓣前瓣及后瓣、左室后壁。心室波群(2a区):自前至后，解剖结构依次为胸壁、右室前壁、室间隔、左室腔、二尖瓣腱索、左室后壁。心尖波群(1区):自前至后，解剖结构依次为胸壁、右室前壁、室间隔、左室腔、后乳头肌、左室后壁。

(3)多普勒超声心动图　多普勒超声技术目前可分为脉冲式多普勒、连续式多普勒、高脉冲重复频率式多普勒、多点选通式多普勒以及彩色多普勒血流显像五种，其中脉冲式多普勒应用最广。脉冲式多普勒是在二维超声心动图定位情况下，利用多普勒原理，采用一系列电子技术，实时显示心脏或大血管内某一点一定容积(SV)血流的频谱图，是一种无创伤性能检查出心内分流和反流的技术。连续式多普勒可连续发射冲波，因此具有测量高速血流的能力，对于定量分析心血管系统中的狭窄、反流和分流性病变，有其明显的优点。

5．检查结束断开仪器电源开关，关掉稳压器电源，用湿软纱布清洁探头。

【思考与讨论】

1．二维超声心动图常用标准的切面有哪些?

2．二维超声心动图常用标准的各切面能显示哪些结构?

3．描述M型超声心动图常见波形及其显示的结构?

4．描述多普勒超声心动图的应用方法?