第一节 麻醉前护理
麻醉前护理是指患者从入院到手术麻醉前的护理。目的是提高患者对麻醉和手术的耐受力，减少麻醉期间和麻醉后的并发症，保障患者麻醉及手术的安全。
【护理评估】
1．健康史 了解患者既往有无中枢神经系统、心血管系统及呼吸系统疾病。有无脊椎畸形或骨折，有无椎间盘突出、腰部皮肤有无感染性病灶、静脉炎等。既往是否接受过麻醉与手术，如果有，应详细询问当时所用麻醉药物、麻醉方法以及围术期的相关情况。近期是否应用强心剂、利尿剂、降血压药、降血糖药、镇静剂、镇痛剂、抗生素以及激素等。有无药物、食物等过敏史，了解患者有无家族遗传性疾病，个人烟酒嗜好以及有无药物成瘾等。
2．身体评估
(1)了解患者的年龄、性别、性格特征、职业以及临床诊断。
(2)了解心、肺、肝、肾、脑等器官功能状态。
(3)观察患者的生命体征及营养状况，牙齿有无缺少或松动;有无义齿，注意患者有无贫血、发绀、发热、缺水等症状。神志清醒者还应详细询问患者近期的体重变化情况，以便对患者麻醉和手术的耐受力做出初步判断。
(4)对麻醉耐受能力:可根据心功能分级和病情分级两个方面，对麻醉耐受能力做出判断。
1)心功能分级 心功能Ⅰ级，对麻醉耐受力良好;Ⅱ级，耐受力尚可;Ⅲ级，经充分准备后可耐受;Ⅳ级，耐受力极差，宜推迟手术。
2)病情分级 见表1－1。
表1－1 病情分级与麻醉耐受力的关系［美国麻醉医师协会(ASA)分级］
3．实验室及其他检查 了解血、尿、粪常规，血生化检查，血气分析，心电图及影像学检查等结果，以判断有无重要脏器功能及凝血机制障碍、贫血、低蛋白血症、水电解质和酸碱代谢失衡、感染、糖尿病等异常情况。
4．心理及社会评估 患者对手术和麻醉的疗效和并发症的担忧，常产生焦虑、恐惧心理反应。同时担心家庭和医保对患者的经济支持程度，也会有不良的情绪反应。
【常见护理诊断/问题】
1．焦虑、恐惧 与担心手术和麻醉安全性有关。
2．知识缺乏 缺乏有关麻醉及麻醉配合知识。
3．潜在并发症 呼吸或循环功能异常、麻醉药物过敏或中毒。
【护理目标】
患者焦虑明显缓解;患者能说出麻醉配合的相关知识;患者未发生并发症或发生的并发症能及时发现和处理。
【护理措施】
1．心理护理 根据患者和家属的心理状况，采取适当的护理措施。临床经验表明，减轻麻醉前焦虑或恐惧的最有效措施是进行麻醉知识教育。向患者和家属介绍麻醉的方法和实施过程、如何配合麻醉、麻醉过程中可能的感受、麻醉中可能出现的问题及抢救措施、麻醉后恢复过程等，还要告知在麻醉实施前应与麻醉师签署麻醉同意书。通过教育，使患者和家属对麻醉有正确的认识，减轻焦虑和恐惧，增强信心，以最佳心态接受并配合麻醉。
2．提高对麻醉的耐受力 包括指导患者合理膳食，以摄取足够的营养，凡禁食、进食困难或营养不良者，应遵医嘱给予营养支持治疗。对存有水电解质及酸碱代谢失衡、贫血、低蛋白血症者，应给予输液、输血、输白蛋白等处理。对患有心、肝、肾、肺疾病及甲亢、糖尿病者，应采取相应的治疗和护理措施。
3．麻醉前常规准备
(1)禁饮食 目的是保持胃肠道空虚，防止麻醉中呕吐物误吸引起窒息或吸入性肺炎。除门诊小手术实施局麻外，其他麻醉前成人须禁食12 h，禁饮4 h;婴幼儿禁饮食4～6 h。对饱餐后急症手术的患者，应插粗胃管抽吸胃内容物，必要时用生理盐水洗胃。
(2)局麻药过敏试验 对使用有致敏性局麻药的患者，应遵医嘱在麻醉前24 h内做皮肤过敏试验。
(3)皮肤准备 局麻和椎管内阻滞前24 h内，遵医嘱给患者进行麻醉区域的皮肤准备。
(4)麻醉前用药 麻醉前用药的目的是减轻患者的紧张、焦虑和恐惧，使其能在安静的情绪下配合麻醉;抑制呼吸道腺体分泌，减少唾液，保持口腔干燥和呼吸道通畅，以防发生误吸;消除因麻醉或手术而引起的不良反射，特别是迷走神经反射，预防麻醉意外;提高患者的痛阈，缓和或解除原发病或麻醉前有创操作引起的疼痛。常用药物有以下几种，应遵医嘱在麻醉前30～60 min给药。
1)催眠药 常用苯巴比妥、戊巴比妥和司可巴比妥等。具有镇静、催眠和抗惊厥作用，并能预防局麻药物毒性反应。适用于各种麻醉前。
2)安定镇静药 常用地西泮、劳拉西泮、氟哌利多、异丙嗪等。具有镇静、催眠、抗焦虑和抗惊厥作用，对预防局麻药物毒性反应也有一定效果。适用于各种麻醉前。
3)镇痛药 常用哌替啶、吗啡、芬太尼等。与全身麻醉药起协同作用，增强麻醉效果，减少全麻药用量。剧痛患者麻醉前给药可使其安静合作;椎管内麻醉前给药能减轻腹部手术中的内脏牵拉反应。对呼吸中枢有抑制作用，故小儿、老人应慎用，呼吸功能障碍者及临产的孕妇禁用。
4)抗胆碱药 常用阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱等。有抑制腺体分泌的作用，可使口腔唾液和呼吸道黏液减少，有利于保持呼吸道通畅，是全麻前不可缺少的用药。能抑制迷走神经反射，故也作为椎管内阻滞前用药。但心动过速、甲亢、高热等患者，应慎用阿托品，可选用东莨菪碱或山莨菪碱。
(5)其他准备 患者进入手术室实施麻醉前应摘除义齿、戒指、手链、项链等，以防这些佩戴物在麻醉中对患者造成损伤。若涂有口红或腮红也应擦除，以便麻醉中观察唇色和面色。
【健康教育】
指导患者配合好麻醉前的各项护理工作，如麻醉前禁食禁饮，发生呕吐时主动头偏向一侧防止误吸。介绍有关疾病术后并发症的表现和预防方法，协助患者合理安排休息和活动，鼓励患者尽可能生活自理，促进康复。
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