常用一般局部麻醉方法及护理

二、常用一般局部麻醉方法及护理

(一)一般局部麻醉方法

一般局部麻醉分为表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉和神经阻滞麻醉。

1．表面麻醉　将渗透性强的局麻药与局部黏膜接触，穿透黏膜作用于神经末梢而产生的局部麻醉作用称为表面麻醉。常用于眼、鼻、咽喉、气管和尿道等部位的浅表手术或内镜检查。临床上常用的表面麻醉药有0．5%～1．0%丁卡因。一般眼部的表面麻醉多采用滴入法，鼻腔内黏膜常用涂敷法，咽喉及气管内黏膜用喷雾法，尿道内黏膜用灌入法。

2．局部浸润麻醉　是指局麻药物注射于手术区的组织内，阻滞神经末梢而达到麻醉作用。其基本方法为沿手术切口线由浅入深分层注射局麻药，阻滞神经末梢。常用药物为0．5%普鲁卡因或0．25～0．5%利多卡因，成人普鲁卡因一次最大剂量为1．0 g，普鲁卡因过敏的患者可选用利多卡因。利多卡因一次最大剂量为500 mg。药液内加用肾上腺素2．5 μg/mL，可缓解药物吸收，延长作用时间，减少术中出血。

3．区域阻滞麻醉　指在手术区四周和底部注射局麻药，以阻滞进入手术区的神经干和神经末梢，称为区域阻滞麻醉。适用于浅表肿块切除术。

4．神经阻滞麻醉　是指将局麻药注入神经干(丛)周围，使其所支配的区域无痛的麻醉方法。常用的神经阻滞有臂神经丛阻滞(图1－1)和颈神经丛阻滞，适用于上肢手术、肩部手术。

图1－1　臂神经丛阻滞

(二)护理

【护理评估】

1．健康史　了解有无麻醉或手术史，尤应注意有无局麻药过敏史，有无发热、咳嗽、麻醉部位皮肤感染等情况。

2．身体评估　测量体温、脉搏、呼吸、血压等，以便与术中生命体征做出比较。

3．实验室及其他检查　了解心肺情况，X射线平片、CT、MRI的检查结果。

4．心理及社会评估　了解患者精神紧张、焦虑和恐惧的程度。

【常见护理诊断/问题】

1．焦虑、恐惧　与面临麻醉风险和手术室的陌生环境有关。

2．潜在(局麻)并发症　局麻药毒性反应、局麻药过敏反应等。

【护理目标】

患者焦虑或恐惧程度减轻，能以最佳心态接受和配合麻醉;潜在并发症能被及时发现，并得到有效处理。

【护理措施】

1．心理护理　体谅患者面临麻醉和手术室的陌生环境所产生的心理变化，以和蔼的态度接待患者，耐心询问和说明有关问题，并配合适当的肢体语言，让患者感到亲切可信，减轻其紧张、焦虑或恐惧情绪。

2．协助麻醉　局麻有时由麻醉师实施(如颈丛阻滞)，有时由手术者实施(如局部浸润麻醉)。应协助摆放麻醉体位，提供良好的灯光照明，保证麻醉部位有充分的暴露，以便于操作，同时应照顾到患者的舒适和隐私部位的保护;查看局麻药物过敏试验结果，准备好注射器、消毒物品等;提供并查对局麻药物，掌握好局麻药的用量和浓度，以防一次用量过大、短时间内用药过多或浓度过高，引起局麻药毒性反应。

3．观察和处理并发症　局麻并发症主要有毒性反应和过敏反应。

(1)毒性反应　是因局麻药吸收入血后，血药浓度超过一定阈值所致。常见原因有:①一次性用量超过限量;②局麻药误注入血管内;③注药部位血供丰富、患者体内缺水或局麻药液中未加肾上腺素，药物吸收过快;④患者体质衰弱，对局麻药物的耐受性差。中毒后，早期表现精神紧张、烦躁不安，血压升高、脉搏和呼吸加快等兴奋现象，若未及时处理，患者可转为嗜睡、眩晕、惊恐、视力模糊、肌肉颤抖、言语不清、语无伦次等抑制表现，严重者出现意识障碍、抽搐、惊厥、呼吸困难、血压下降、心率缓慢，甚至心搏和呼吸停止。一旦发现上述情况，立即协助处理。常用措施:①立即停药、给氧;②建立静脉通道，输液，应用地西泮、苯巴比妥类药物，抽搐和惊厥者给予硫喷妥钠，并配合气管插管;③血压下降者给麻黄碱或间羟胺等维持循环功能;④一旦呼吸停止，立即进行心肺复苏。

(2)过敏反应　较少见。酯类局麻药普鲁卡因可引起过敏反应。轻者，出现荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、低血压和血管神经性水肿等;重者可有突然惊厥、失语、意识障碍和休克等。对过敏反应，应以预防为主，用药前询问有无药物过敏史并进行药物过敏试验。一旦发生过敏反应，立即配合处理如加快输液速度、给氧、给予抗过敏药物和升压药物等。