术后镇痛的护理

二、术后镇痛的护理

1．观察并记录镇痛效果　通过与患者交谈和观察患者的疼痛反应，了解应用镇痛药物的效果，并及时调整。

2．相关知识告知　向患者和家属说明镇痛泵应用及自我管理方法，镇痛药的使用时间及剂量要求。同时注意在翻身、活动时避免管道折叠、扭曲，妥善固定，防止脱落。

3．并发症的护理　阿片类药物能降低患者的呼吸频率和幅度，有抑制呼吸的作用。因此，应加强对生命体征的监测，尤其是呼吸频率和深度以及SPO₂的监测。当患者出现呼吸频率变慢、呼吸抑制、心搏骤停等紧急情况，应立即报告医生，并积极配合抢救，同时请麻醉科医师会诊和抢救。

思考与练习

一、A1型题

1．术前用药中，能减少局麻药毒性反应的是(　　)

A．苯巴比妥钠　　　　　　　　　　　　B．阿托品

C．东莨菪碱　　　　　　　　　　　　　D．哌替啶

E．异丙嗪

2．蛛网膜下隙麻醉，出现严重呼吸困难时，应立即(　　)

A．吸氧　　　　　　　　　　　　　　　B．气管插管、人工呼吸、给氧

C．抬高上半身　　　　　　　　　　　　D．应用呼吸兴奋剂

E．测血压

3．局麻药出现毒性反应时，首先采用的措施为(　　)

A．立即停止给药，保持呼吸道通畅　　　B．肌内注射苯巴比妥钠

C．地西泮静脉注射　　　　　　　　　　D．给予升压药提高血压

E．人工呼吸

4．下列哪种局麻药最适用于局部浸润麻醉(　　)

A．0．5%～1%普鲁卡因　　　　　　　　 B．1%～2%丁卡因

C．2%～4%利多卡因　　　　　　　　　　D．硫喷妥钠

E．氯胺酮

5．下列用药哪种不属于麻醉前用药的范畴(　　)

A．抗胆碱药　　　　　　　　　　　　　B．升压药

C．安定类　　　　　　　　　　　　　　D．镇痛药

E．催眠药

6．采用普鲁卡因行局部麻醉后，成人一次用量不得超过(　　)

A．500 mg　　　　　　　　　　　　　　B．1 000 mg

C．1 500 mg　　　　　　　　　　　　　D．1 200 mg

E．800 mg

7．利多卡因局部浸润麻醉时的常用浓度为(　　)

A．1%～2%　　　　　　　　　　　　　　B．0．5%～1%

C．0．25%～0．5%　　　　　　　　　　 D．2%～2．5%

E．0．1%～0．2%

8．硬膜外麻醉发生呼吸抑制的最常见原因为(　　)

A．麻醉平面过高　　　　　　　　　　　B．穿刺操作不当

C．循环不稳定　　　　　　　　　　　　D．情绪紧张

E．脊髓损伤

9．有关硫喷妥钠的叙述，不正确的是(　　)

A．属于超短效巴比妥类药物　　　　　　B．具有抗惊厥作用

C．用药后1 min抑制大脑，消失也快　　 D．醒后无任何不适

E．适用于喉部手术和呼吸困难

10．有关氯胺酮，下列叙述错误的是(　　)

A．用药后麻醉较浅，反射尚存　　　　　B．有深度镇痛作用

C．能升压　　　　　　　　　　　　　　D．肌松作用强

E．适用于浅表手术

11．麻醉前用药一般为术前多长时间肌内注射(　　)

A．20 min　　　　　　　　　　　　　　B．30 min

C．60 min　　　　　　　　　　　　　　D．90 min

E．10 min

12．为防止误吸，成人麻醉前禁食时间至少为(　　)

A．2～3 h　　　　　　　　　　　　　　B．8～10 h

C．10～12 h　　　　　　　　　　　　　D．4～6 h

E．1～2 h

13．全麻患者呼吸系统并发症或意外不包括下列(　　)

A．肺气肿　　　　　　　　　　　　　　B．呼吸抑制

C．气道梗阻　　　　　　　　　　　　　D．误吸

E．肺炎、肺不张

14．局麻药毒性反应与下列哪类无关(　　)

A．一次用药量超过最大剂量　　　　　　B．误入血管

C．注药部位血管丰富使药物吸收过快　　D．药液浓度过高

E．局麻药中加入肾上腺素

15．下列哪项不是蛛网膜下隙麻醉的并发症(　　)

A．血压下降　　　　　　　　　　　　　B．心动缓慢

C．呼吸抑制　　　　　　　　　　　　　D．头痛

E．全脊髓麻醉

16．硬膜外麻醉最严重的并发症为(　　)

A．全脊髓麻醉　　　　　　　　　　　　B．穿刺损伤脊神经

C．硬膜外血肿　　　　　　　　　　　　D．硬膜外脓肿

E．头痛

17．患者，男，19岁，因阑尾炎拟行阑尾切除术，术前常规禁水的时间不得少于(　　)

A．8 h　　　　　　　　　　　　　　　 B．4 h

C．10 h　　　　　　　　　　　　　　　D．12 h

E．14 h

18．患者，男，52岁，全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术后，气管插管已拔，患者未完全清醒。此时最重要的护理是(　　)

A．监测生命体征　　　　　　　　　　　B．防止患者坠床

C．保持呼吸道通畅　　　　　　　　　　D．防止输液针头脱出

E．防止休克

二、案例分析

患者，男，45岁，以胆囊炎、胆囊结石5年住院。准备在硬膜外阻滞麻醉下行胆囊切除、胆总管探查手术。

1．患者术前的护理诊断和护理措施有哪些?

2．麻醉期间和麻醉后可能出现哪些并发症?如何护理?

(胡　倩)