内分泌与代谢性疾病患者常见症状的护理

二、内分泌与代谢性疾病患者常见症状的护理

内分泌与代谢性疾病常见的症状有营养失调、体态变化。

(一)营养失调

人的营养状况与内分泌功能有关，当内分泌功能紊乱时，可引起肥胖或消瘦。

1．肥胖　肥胖是指由于体内热量摄入大于消耗，造成脂肪在体内积聚过多，导致体重超常(体重超过标准体重20%或体重指数大于24)的病症。其中无明显内分泌代谢病病因可寻者称为单纯性肥胖，占肥胖总数的95%以上，一般所说的肥胖均指此类肥胖。单纯性肥胖属于现代“文明病”、“富贵病”的范畴，其发病率主要与人民生活水平呈正相关，其病因主要有遗传因素和环境因素(摄食过多、运动过少等)。具有明确病因者如下丘脑－垂体疾病、甲状腺疾病、肾上腺疾病等引起的肥胖称为继发性肥胖。

标准体重简易计算公式:标准体重(kg)=身高(cm)－105。

(1)护理评估　询问有无家族史;有无高脂肪、高热量饮食，是否嗜好零食、甜食和晚餐进食过多，是否食用蔬菜、大麦及粗粮过少;是否运动过少;有无导致肥胖的疾病等。

测量身高、体重;了解体重增加经过;习惯上，把体重超过标准体重的20%以下称为轻度肥胖;超过21%～30%称为中度肥胖;超过31%～49%称为重度肥胖;超过50%以上称为极度肥胖。

观察脂肪分布情况，是分布均匀还是向心性肥胖;有无食欲亢进、多食善饥、便秘等;有无肥胖伴随症状，如稍事活动即感疲劳、气急、关节疼痛、活动少而思睡;是否并发其他系统疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等;继发性肥胖应了解原发病的相应表现。

(2)常见护理诊断/问题

1)营养失调:高于机体需要量　与营养摄入过多、不平衡、内分泌代谢紊乱有关。

2)社交障碍　与肥胖使患者身体外形改变，缺乏自信有关。

(3)护理目标　患者体重减轻至接近正常，坚持适量运动，建立合理的膳食习惯;患者自信心增强，能接受自己肥胖的体型并有决心改善。

(4)护理措施

1)病情观察　根据肥胖的不同程度，年龄、性别和情绪状态与患者进行针对性的交谈，分析引起肥胖的原因，使患者正确对待存在的问题，与患者一起制订减轻体重的计划，使患者积极配合执行控制体重的各项措施。

2)生活护理　治疗肥胖的最佳方案是少食多动，这两个方面必须同时兼顾，长期坚持。如果不增加体育活动而只是一味地控制摄入饮食中的热能，患者将不可避免地要长期忍受十分严重的饥饿之苦，以及其他心理上的负担。同时可能会发生较多的组织蛋白丢失，对机体健康造成不良影响。再则，原已较低的基础代谢率将会变得更低，以至于对体质带来更为有害的副作用;反之，如果只增加体力活动而不控制饮食，其所增加消耗的热能很容易从饮食中得到补偿，这样就难以达到减肥的目的。减体重时供给的热量可按公式计算，每天所需最多热量(kJ)=［实际体重(kg)－7．5］×20 kJ。重度肥胖者的饮食以低糖、低盐、低脂、高纤维素为宜。饥饿感强烈时可供给低热量蔬菜，如芹菜、南瓜、冬瓜、黄瓜等，以增加饱食感，同时要改善不良进食习惯，建立定时定量按计划进食、细嚼慢咽的良好习惯。

3)对症护理　患者要积极参加体力活动，增加热量的消耗，坚持长期锻炼，否则体重不易下降或下降后又复升，运动量要逐渐增加，使体重每周下降250～500 g至标准体重并保持。

4)并发症预防及护理　最好的方法是预防和减轻肥胖，要提高对肥胖的认识和自我保健意识，若体重超过标准体重的10%即需限制热量的摄入，并加强体育锻炼，方能及早地防止并发症发生。

5)心理护理　与患者有针对性地交谈，使其认识到肥胖对健康十分有害，如不加以有效控制，会大大降低生活质量，并会产生并发症;探讨引起肥胖的原因，给予恰当的分析、解释及指导，指导其改变不良的饮食习惯，多吃低脂肪的食品，如蔬菜和各种谷物等，进行适当的全身运动;鼓励树立战胜疾病的信心并自觉地坚持和执行控制体重的各项措施。

(5)评价　有一定的保健知识，建立良好的生活习惯;能坚持体育锻炼，逐渐达到标准体重，无并发症发生。

2．消瘦　体重低于标准体重的10%以上者称为消瘦。由于热量和蛋白质缺乏使皮下脂肪减少，肌肉逐渐萎缩;表现为体重减轻、皮肤弹性差、皮下静脉暴露。严重消瘦患者呈恶病质状态。

根据引起消瘦的原因不同，分为单纯性消瘦和继发性消瘦。单纯性消瘦与遗传、摄入热量及营养不足、运动过度，而饮食结构未调整不能满足机体消耗的需要等因素有关。因患有内分泌代谢疾病，如糖尿病、甲状腺功能亢进症(甲亢)、下丘脑疾病，或影响消化吸收的疾病及其他严重的消耗疾病而引起的消瘦为继发性消瘦。

(1)护理评估

1)体重减轻的相关因素和程度　了解患者的食欲情况，评估营养的摄入量和结构是否能满足机体的需要;有无营养不足、运动量过度;有无恶心、呕吐、腹泻、体重减轻及原发病的基本症状。如消瘦始于婴儿期，多属于营养不良性消瘦，且生长发育受到影响。判断消瘦的程度可根据患者实际体重与标准体重的差值和臀部、腹部、背部、大腿的皮下脂肪的分布情况做出判断。单纯性消瘦患者，除消瘦以外，无其他器官疾病的伴随症状。

2)伴随的身心状态　明显消瘦患者应评估有无精神萎靡、食欲不振、贫血、记忆力下降等。严重营养不良者应检查皮下脂肪消失程度，了解是否容易发生感染;女性患者有无月经紊乱、闭经不育;继发性消瘦患者应评估有无原发病的相应表现。

极度消瘦患者往往悲观、忧郁，神经性厌食患者多数是女青年，性格内向，不能很好地适应环境，往往与家庭关系很紧张，脱离社会。

(2)常见护理诊断/问题　营养失调:低于机体需要量，与营养摄入不足、分解代谢亢进或胃肠功能紊乱有关。

(3)护理目标　患者体重增加到正常范围。

(4)护理措施

1)病情观察　了解患者是单纯性消瘦还是继发性消瘦，结合实验室检查结果，查找引起消瘦的原因;了解患者经济状况、情绪状况及家属对其的态度。

2)生活护理　根据原发病来制订饮食计划，如糖尿病患者低糖、低脂、高蛋白、高纤维素饮食;甲亢患者则要给予高蛋白、高热量、高维生素饮食;对于食欲不振者应尽量提供其喜爱吃的食物，鼓励患者增加进食，开始宜少量多餐，以后逐渐增加进食的量和减少进食次数，最后过渡到正常饮食。增加新鲜水果蔬菜的摄入，并保证良好的进餐环境;对于极度消瘦者可静脉补充营养，如乳化脂肪、蛋白质等，但不能以输液来改善营养和增加体重。

3)用药护理　遵医嘱用药，观察药物的疗效和副作用。

4)对症护理　单纯性消瘦的患者查找引起消瘦的原因，鼓励患者多进食;继发性消瘦的患者，除应对原发病进行护理外，还要加强皮肤的护理，避免骨骼突起部分碰伤或引起褥疮。

5)心理护理　了解患者的心理活动，说明消瘦对身体健康的影响和摄取足够的营养物质对身体的重要性。对于过度减肥的患者及神经性厌食患者，纠正其对消瘦的错误认识，建立良好的进食行为。

(5)评价　患者及家属能识别引起消瘦的有关因素，合理安排膳食，增加体重，逐步达到标准体重。患者乐观、自信、保持正常的心理状态，积极配合治疗。

(二)体态变化

体态变化指身体外形的改变。身体外形改变包括相貌、体型、身高、毛发等的异常变化，是内分泌和代谢异常易导致的一组影响患者生理和心理状态的临床征象。

面貌的改变常见的有肢端肥大症患者的粗陋面容、甲亢患者的突眼征、肾上腺皮质功能亢进的满月脸、甲状腺功能减退患者的“假面具样”面貌等。而身高异常是指体长与常人相比过高或过矮。一般认为，成年男性身高超过200 cm，女性超过185 cm为过高，可见于巨人症，是因为在骨骼未愈合的青春期前，腺垂体发生腺瘤或生长激素细胞增生，分泌过多的生长激素，引起骨骼、软组织及内脏的增生肥大、身材高大伴手足粗大;而成人男性身高低于145 cm，女性低于135 cm为身材过矮，可见于呆小症及侏儒症。垂体性侏儒症指儿童期起病的腺垂体功能减退，生长激素分泌减少，导致生长发育障碍，身体矮小，但智力不受影响。

1．护理评估

(1)健康史　大多数患者的体态改变是一个相对缓慢、逐渐加重的过程，要询问身体外形改变的原因及发生的时间、有无伴随症状、治疗及用药情况。

(2)身体评估　评估体型、面容、毛发、皮肤变化的特征，如有无肥胖、消瘦、满月脸、痤疮、皮肤菲薄成紫纹等。患者的全身状况，如生命体征、营养状况，有无突眼、甲状腺肿大等。

(3)实验室及其他检查　甲状腺功能测定、垂体功能测定、胰岛素水平是否变化等。

(4)心理及社会评估　患者因身体外形的改变对患者精神心理状态的影响，有无焦躁易怒、抑郁及自我形象紊乱等。

2．常见护理诊断/问题

(1)自我形象紊乱　与疾病引起的身体外形改变有关。

(2)潜在并发症　高血压、心脏及肝脾增大、精神异常等。

3．护理目标　患者的身体外形逐渐恢复正常，能够接受疾病的现实，焦虑程度减轻;避免并发症发生，一旦发生能及时发现和配合处理。

4．护理措施

(1)病情观察　观察患者形象的改变，如肥胖、消瘦、满月脸、痤疮等，了解患者及家属社会心理方面的反应。

(2)生活护理　护士多与患者交谈，给患者讲解有关疾病的知识，告诉患者经治疗后，身体外观可得到改善，指导患者改善自身形象的方法。如甲亢突眼患者外出可戴有色眼镜，既可美观又可保护眼睛免受刺激。

(3)用药护理　使患者了解所患内分泌疾病的治疗原则，告诉患者所用药物名称、作用、剂量和服用方法;激素给药时间宜模仿其分泌周期安排在上午8点前和下午2点前;激素替代治疗者必须长期坚持用药，不可中断，在感染、外伤等应激情况下应增加剂量，教育患者了解药物不良反应，以便及时就医调整剂量。

(4)对症护理　巨人症或肢端肥大症患者，呈衰竭状态，四肢无力不能站立，骨质疏松可导致畸形或骨折，可使自我照顾能力丧失，须全面细致护理，防止意外发生。

(5)心理护理　观察患者有无心理异常情况的发生，建立良好的护患关系，帮助患者接受身体外观的改变，对那些在疾病得到有效治疗后造成明显的形象异常予以充分说明，使其获得心理支持。

5．评价　患者身体外观已得到改善，能够接受患病的事实，焦虑减轻，积极配合治疗。

(王建英)