正常体液平衡

一、正常体液平衡

人体内的水和电解质称为体液，体液内还含有酸、碱及胶体等物质。其含量随年龄的增大而减少，婴幼儿可达70%～80%。成年男性体液为体重的60%，女性为体重的50%，14岁以后，儿童体液量占体重的比例已近似于成人。

(一)体液的组成、含量及分布

体液由细胞内液和细胞外液两部分组成。成年男性细胞内液约占体重的40%，女性约占体重的35%。细胞外液包括血浆和组织间液两部分，男女的细胞外液均约占体重的20%。其中血浆约占体重的5%，组织间液占体重的15%。体液还可以用三个间隙的分布表示:第一间隙指细胞内液，是细胞进行物质代谢的场所;第二间隙是细胞外液，属功能性细胞外液，具有快速平衡水、电解质的作用;第三间隙指存在于各腔隙中的一小部分细胞外液，包括胸腔液、心包液、消化液、腹腔液、脑脊液等，仅占体重1%～2%，属非功能性细胞外液，具有各自功能。

体液的主要成分是水和电解质，细胞外液中最主要的阳离子为Na⁺，主要的阴离子为Cl^－和HCO－。细胞内液中的主要阳离子为K⁺和Mg²⁺，主要阴离子为HPO^2－和蛋白质。

3细胞内、外液的渗透压相等，正常为290～310 mmol/L。

(二)体液的平衡及调节

1．水的平衡　人体每天水分的摄入和排出保持着动态平衡，正常成人每天出入水量为2 000～2 500 mL，其摄入与排出水分的途径及量如表2－1。

表2－1　正常成人24 h水分出入量的平衡

2．电解质的平衡　正常情况下，每日需要摄入氯化钠5～9 g，氯化钾3～4 g，参与体内代谢和维持体液电解质平衡。过剩的钠和钾主要经尿液和汗液排出体外，以维持正常血清钠135～150 mmol/L和血清钾3．5～5．5 mmol/L水平。肾是调节水、电解质的重要器官，若体内钠不足时，尿钠量将明显减少;相反，钾体内不足时，肾排钾不能随之减少，故易引起缺钾。

3．体液平衡的调节　水、电解质及渗透压的平衡主要是通过神经－内分泌系统和肾进行。这种调节作用是受垂体后叶释放的抗利尿激素(ADH)和肾上腺皮质分泌的醛固酮(ADS)控制。①ADH调节:当渗透压升高或血容量严重下降时，神经垂体释放ADH增多，促进肾远曲小管和集合管对水的重吸收，尿量减少，反之尿量增多;②ADS调节:当血容量下降及细胞外液缺钠时，经肾素－血管紧张素－ADS系统的作用，ADS分泌增多，肾保钠、保水、排钾作用加强，从而维护体液容量和血钠的平衡，反之排钠、排尿增加，以维持内环境的稳定。

(三)酸碱的平衡及调节

正常人体动脉血浆pH值保持在7．35～7．45，以维持人体的正常生理活动和代谢功能。但人体在代谢过程中，不断产生酸性和碱性物质，使体液中的H⁺浓度发生变动，人体主要依靠体液的缓冲系统、肺的呼吸和肾的排泄三个途径进行代偿调节来维持体液的酸碱平衡，血液缓冲系统调节最迅速，最重要的缓冲对为HCO－3/H₂CO₃。

肺是排出体内挥发性酸的主要器官，主要通过调节二氧化碳的排出量调节酸碱平衡，延髓的中央化学感应器对脑脊液中CO₂和pH值变化高度敏感。在缺氧状态下，中央化学感应器受抑制，而周围化学感应器兴奋，促进肺内CO₂呼出，从而降低动脉血二氧化碳分压(PaCO₂)，并调节血中H₂CO₃浓度。

肾是调节酸碱平衡的最重要的器官。通过排出固定酸和过多的碱性物质维持正常的血浆HCO^3ˉ浓度，保持pH值稳定。肾通过Na⁺－H⁺交换、HCO^3－再吸收、分泌NH₃与H⁺组合成排出、排泄有机酸四种途径调节酸碱平衡。