一、单纯性甲状腺肿
单纯性甲状腺肿是由多种原因引起的非炎症性或非肿瘤性甲状腺肿大，一般不伴有甲状腺功能异常的临床表现。本病可呈地方性分布，也可呈散发性分布。散发性甲状腺患者约占人群的5%，女性发病率是男性的2～3倍。当人群单纯性甲状腺肿的患病率超过10%时，称为地方性甲状腺肿。
【病因及发病机制】
1．缺碘 是地方性甲状腺肿最常见的病因。因土壤、水源和食物中含碘量低，特别是在青春期、妊娠、哺乳期，不能满足机体对碘的需要，从而影响甲状腺激素的合成而发病。有些地区(主要是沿海地带)的居民摄碘过多，或长期服用含碘的药物(如胺碘酮等)，以及甲状腺中碘的有机化障碍，抑制甲状腺有机碘形成，使甲状腺激素合成障碍而发生甲状腺肿。
2．致甲状腺肿物质 某些物质可通过抑制肠道对碘的吸收、抑制甲状腺摄碘或甲状腺激素的合成与释放等不同作用而导致甲状腺肿大，统称为致甲状腺肿物质。如药物中的硫脲类、保泰松、磺胺等，食物中的大豆、木薯、卷心菜等。致甲状腺肿物质所引起的甲状腺肿大呈散发性。
3．先天性甲状腺激素合成障碍 由于某些酶系先天缺陷导致甲状腺激素合成或分泌障碍引起甲状腺肿。
本病的发病机制主要由一种或多种因素使甲状腺激素合成或释放障碍，血液中甲状腺激素含量减少，反馈性作用于垂体，使垂体分泌促甲状腺激素(TSH)增多，TSH刺激甲状腺导致其代偿性增生肥大，使其分泌的甲状腺激素满足机体的需要，使基础代谢率维持正常。但如致病因素长期存在，甲状腺代偿性增生亦不能满足机体对甲状腺激素的需求时，即可出现甲状腺功能减退的表现。
【临床表现】
主要表现为甲状腺肿大，往往无其他症状。起病缓慢，地方性甲状腺肿多在10～30岁发病，女性高于男性。早期多为轻中度、对称性、弥漫性肿大，肿大的甲状腺质软、无压痛、无震颤和血管杂音。病程越长，肿大愈明显，可出现结节，变为不对称和质地坚硬。重度肿大的甲状腺可引起压迫症状。压迫气管可引起刺激性干咳、呼吸困难，压迫食管可引起吞咽困难，压迫喉返神经可引起声音嘶哑。位于胸骨后的甲状腺肿可使头、颈部、上肢静脉回流受阻，表现为面部青紫、水肿、颈部与胸部浅表静脉扩张。甲状腺功能一般正常，病变严重者可出现甲状腺功能减退表现。
严重的地方性甲状腺肿流行地区可出现地方性呆小病。
【实验室及其他检查】
1．甲状腺功能检查 血清T4正常或稍低，T3正常或略高，TSH偏高或正常。
2．甲状腺摄131I率及T3抑制试验 甲状腺摄碘率多增高，但高峰不前移，并可被T3抑制。
3．放射性核素扫描 可见弥漫性甲状腺肿大，结节性甲状腺可呈现有功能或无功能的结节。
【诊断要点】
甲状腺肿大而无明显自觉症状，甲状腺功能基本正常是本病主要诊断依据。地方性甲状腺肿区域的流行病史有助于诊断。
【治疗要点】
主要取决于病因，生理性肿大者无须治疗。
1．缺碘者，应补充碘剂 多食含碘丰富的食物，在地方性甲状腺肿流行地区可采用碘化食盐防治。40岁以上特别是结节性甲状腺肿患者应避免大剂量碘治疗，以避免大剂量碘所致碘甲亢。由服用致甲状腺肿物质而引起本病者，应停服这些物质。
2．甲状腺制剂无 明显诱因的单纯甲状腺肿患者，可采用甲状腺制剂治疗，以补充内源性甲状腺激素不足，抑制促甲状腺激素(TSH)的分泌，缓解甲状腺增生。一般用干甲状腺片60～180 mg/d。分次口服，3～6个月可使甲状腺肿明显缩小或消失，但停药后易复发，应长期使用。
3．手术 有压迫症状经内科治疗无效或疑有癌变时可行甲状腺次全切除术，但术后须长期服用甲状腺激素替代治疗。
【护理评估】
1．健康史 询问甲状腺肿大的时间、过程，有无地区性，是否长期服用硫脲类、保泰松、磺胺及含碘药物等。
2．身体评估 估计甲状腺肿大的程度，伴随的身心状况，有无压迫症状。
3．实验室及其他检查 甲状腺功能测定、放射性核素扫描等。
4．心理及社会评估 患者是否因甲状腺肿大影响外观而产生自卑心理或因压迫症状而产生恐惧等。
【常见护理诊断/问题】
1．自我形象紊乱 与甲状腺肿大，颈部增粗有关。
2．潜在并发症 呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困难。
3．知识缺乏 缺乏药物的使用及正确的饮食方法等。
【护理目标】
甲状腺肿大减轻或恢复正常，避免并发症发生，一旦发生能及时发现和配合处理。获得一定自我保健知识。
【护理措施】
1．病情观察 观察患者甲状腺肿大的程度、质地，有无压痛、结节及有无伴随的声音嘶哑、吞咽困难及呼吸困难等，若出现这些压迫症状应立即通知医生做相应的处理。观察患者使用药物后甲状腺肿大是否逐渐减轻。
2．生活护理 多可照常工作、学习和生活，对病情较重的患者，嘱咐其减少活动量，以不出现不适症状为度。为患者讲解碘与本病的关系，嘱咐患者多进食含碘丰富的食物，如海带、紫菜等，食用加碘食盐，避免摄入大量阻碍甲状腺激素合成的食物。
3．用药护理 观察甲状腺药物的治疗效果及副作用，如患者出现心动过速、食欲亢进、腹泻、出汗、呼吸急促等，应及时通知医生处理。结节性甲状腺肿患者，应避免大剂量碘的使用，以免发生碘甲状腺功能亢进症。
4．心理护理 主动与患者交谈，交谈时语言要温和，态度要亲切，讲解本病的相关知识，减轻其焦虑、压抑等心理。指导患者利用服饰进行外表修饰，改善其自我形象，鼓励其多与人交往，克服自卑心理。并积极与患者家属沟通，使家属给予患者心理支持，树立信心，消除自卑。
【健康教育】
1．饮食指导 指导患者摄取含碘高的食物如海带、紫菜等海产品，强调食用加碘盐的必要性。避免摄入大量抑制甲状腺激素合成的物质、食物如包心菜、花生、菠菜、白萝卜等。在地方性甲状腺流行地区居住的居民增加碘的摄入可预防和治疗本病。妊娠妇女在妊娠前或妊娠初期补充足够碘可预防地方性呆小症的发生。
2．用药指导 使用甲状腺制剂治疗的患者应坚持长期用药，以免停药后复发，学会观察药物副作用，如心动过速、食欲增高、腹泻、出汗、呼吸急促等，一旦出现，及时与医师联系。出现压迫症状、突然疼痛与甲状腺腺体急骤肿大等，应及时就诊。
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