三、其他腹外疝
(一)股疝
股疝是指腹腔内器官或组织经股环、股管，自卵圆窝向体表突出者。较少见，发病率约占腹外疝的5%，多发生于中年以上妇女。
【病因及发病机制】
股管是一个狭长的漏斗形间隙，上口称股环，下口为卵圆窝，覆有一层薄膜，称筛状板。它位于腹股沟韧带内侧端的下方。股疝的原因与女性骨盆较宽大、联合肌腱和腔隙韧带较薄弱，导致股环上口宽大松弛有关。妊娠导致的腹内压增高是主要原因。对着股管上口的腹膜，被下坠的腹内脏器推向下方，经股环向股管突出而形成股疝。疝内容物常为大网膜或小肠。由于股管几乎是垂直的，疝块在卵圆窝处向前转折时形成一锐角，且股环本身较小，周围又多坚韧的韧带，因此股疝容易嵌顿。在腹外病中，股疝嵌顿者最多。股疝一旦嵌顿，可迅速发展为绞窄性疝。
【临床表现】
表现为腹股沟韧带下方大腿根部的卵圆窝处突出一半球形肿块。可复性疝多无临床症状，常为偶然发现。由于疝囊颈较小，咳嗽冲击感也不明显。若内容物为肠管常伴急性机械肠梗阻症状，疝块嵌顿后局部有明显疼痛。
【实验室及其他检查】
B超检查有助于明确诊断，可与腹股沟淋巴结肿大或其他肿块做出鉴别。
【治疗要点】
股疝是最易嵌顿的腹外疝。因此，一旦确诊应及时手术治疗，常用McVay法疝修复术。此法不仅能加强腹股沟管后壁而用于修补腹股沟疝，同时还能堵住股环而用于修补股疝。另一方法是在处理疝囊后，在腹股沟韧带下方把腹股沟韧带、腔隙韧带和耻骨肌筋膜缝合在一起，借以关闭股环。也可采用无张力疝修补法或经腹腔镜疝修补术。对嵌顿性和绞窄性股疝，应急诊手术治疗。
【护理】
同本章第一节腹外疝概述。
(二)脐疝
脐疝是指腹腔内器官或组织自脐环突出者。脐疝分为婴儿型(先天性)和成人型(后天性)两种，以婴儿型多见。
【病因及发病机制】
1．婴儿型脐疝 因脐环闭锁不全或脐部组织薄弱，在哭闹、便秘及包茎所致排尿困难等因素的作用下可形成脐疝。
2．成人型脐疝 较少见。多发生于中年以上妇女，多因过度肥胖、多次妊娠使腹壁薄弱或肝硬化、腹腔肿瘤等导致腹内压增高等所致。
【临床表现】
1．婴儿型脐疝 表现为生后数周、数月脐部出现球形肿块，哭闹时出现，安静时消失。肿块回纳后可触摸到脐环的边缘。多属易复性，极少发生嵌顿或绞窄。
2．成人型脐疝 内容物易与疝囊发生粘连，疝块常不能完全回纳，因脐环狭小，且边缘较坚韧而缺乏弹性，故容易发生嵌顿或绞窄。
【实验室及其他检查】
B超检查有助于诊断，并可明确疝内容物的性质。
【治疗要点】
1．非手术治疗 2岁以内的小儿，可用自制压迫垫(柔软的纱布包裹大于脐环的硬币或圆形硬质片状物)压迫脐部，外加绷带包扎固定。这种方法可阻止疝内容物突出，随着小儿身体的发育，腹壁肌肉逐渐强壮，脐环可自行闭合。
2．手术治疗 2岁以上的小儿，若脐环直径大于1．5 cm，应行手术治疗。成人型脐疝，应适时手术治疗，若发生嵌顿应行急症手术。手术方法是切除疝囊、缝合疝环。手术时应注意保留脐眼，以免对患者(特别是小儿)产生心理上的影响。
【护理】
同本章第一节腹外疝概述。
(三)切口疝
切口疝是指腹腔内脏器自腹壁手术切口瘢痕处突出者。可发生于各种腹部切口，但以经腹直肌切口最常见。
【病因及发病机制】
1．腹部纵切口 ①除腹直肌外，腹壁各层肌及筋膜、鞘膜等组织的纤维大体上都是横行的，纵切口可切断除腹直肌以外的腹壁各层肌及筋膜、腱膜等;②缝合时缝线易在组织纤维间滑脱;③已缝合的组织常因受到肌肉的横向牵力而裂开。
2．切口愈合不良 切口感染、留置引流物、血肿或缝合不严密，以及肥胖、老龄、营养不良、糖尿病等因素均可导致切口愈合不良，使局部承受不起腹内压力而向外突出，形成切口疝。
3．腹内压增高 术后剧烈咳嗽、胃肠胀气致切口内层裂开，也是切口疝的原因之一。
【临床表现】
表现为手术或外伤后数周或数月，在伤口疤痕处出现柔软的肿块，站立或用力时更为明显，平卧或用手推送可缩小或消失，肿块回纳后可摸到腹壁深处的缺损。较大的切口疝有腹部牵拉感，伴食欲减退、恶心、便秘、腹部隐痛等表现。多数切口疝无完整疝囊，疝内容物常可与腹膜外腹壁组织粘连而成为难复性疝，有时还伴有不完全性肠梗阻。
检查时可见切口瘢痕处肿块，有时疝内容物可达皮下。此时常可见到肠型和肠蠕动波。切口疝的疝环一般比较宽大，很少发生嵌顿。
【实验室及其他检查】
B超检查有助于诊断，并可明确疝内容物的性质。
【治疗要点】
以手术治疗为主。对较小的切口疝可切除原手术瘢痕，回纳疝内容物后在无张力的条件下拉拢疝环边缘，逐层缝合健康的腹壁组织。对较大的切口疝，可用合成纤维网片或自体筋膜组织加以修补。
【护理】
同本章第一节腹外疝概述。
(寇应琳)
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